賴錫鉅醫師的部落格

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   回首來時路 -II 2014. 5. 3.
      惦惦做十年

       賴錫鉅

      1999年12月我剛到員林服務，胎兒心臟超音波尚未普及，我們醫院也還未全面推廣，但是在我的門診裡，懷孕滿22週的孕婦，我會幫她們照胎兒心臟超音波，所以陸續檢查出一些先天性心臟病的cases；其中在2002年，一個懷孕36週住台南的孕婦，回娘家順便到本院產檢(她之前都在台南產檢，初次到本院產檢)，因緣際會剛好掛到我的門診，例行超音波檢查後，我也幫她照心超(其實36週已經很難看心超了)，發現胎兒有先天性心臟病 - 肺動脈閉鎖(這種心臟病一出生就要做心導管手術，打開閉鎖的肺動脈，否則小孩會缺氧甚至猝死)，我把她轉診到中山醫學院附設醫院，由小兒心臟科陳豐霖醫師主治，後來這個baby一出生馬上做心導管手術，這個case創下國內最小年紀心導管手術成功的例子(參見第15篇)，因此登上自由時報的全國版，從此員林地區大多數的人知道我會看胎兒心臟超音波。

      根據統計嬰幼兒的猝死有50%是先天性心臟病造成，例如有些醫療院所嬰兒室、坐月子中心、托育中心等發生的猝死案例；本院在2002年7月~2011年12月實施胎兒先天性心臟病全面篩檢(除掛號費外，不額外收費)，主要目的是要避免在本院出生的新生兒猝死，提高本院的醫療水準(2003年之後本院就不曾有新生兒猝死案例)。安排全面篩檢之後，我看了將近12000個胎兒心臟超音波。

      2012年我的眼睛過於疲勞，出現眼高壓情形，為了讓眼睛適度休息，決定停止全面篩檢，改採收費看診制度，降低看心超數量。

      全面篩檢的時間將近10年，大部份的胎兒先天性心臟病我都看過，這些被我檢查出的孕婦，我會轉診給我的良師益友陳豐霖醫師，再由他確認並擬訂後續治療計畫，因此我對胎兒先天性心臟病的知識，更加精進。

      篩檢出胎兒有先天性心臟病時，我會建議孕婦再檢查有沒有合併其他異常，例如照高層次超音波和抽羊水檢查染色體；如果確定胎兒的心臟病是可以治療的，就安排她到有先天性心臟病科的醫院生產，因為小孩可能一出生就要接受治療，讓孕婦在產前就由相關醫師會診，有完善的生產計畫，媽媽和新生兒都會得到最佳的照顧和治療。如果檢查出胎兒有嚴重的心臟病(例如左心發育不全、染色體異常等)，產前的篩檢能讓家屬經由正確的討論和溝通，決定之後的處理方式。我曾經篩檢出一個胎兒先天性心臟病的case，抽羊水後證實是唐氏症(唐氏症的胎兒50%有先天性心臟病)，家屬決定終止妊娠。

      在胎兒先天性心臟病篩檢的這些cases裡，有一個case讓我非常難過，提出來讓大家參考，我幫一位孕婦檢查出胎兒有心室中隔缺損，但是她得知胎兒有心臟病之後，沒有再回診(我有建議她抽羊水，但是她的婆婆建議她換到南部某醫院就診)；離檢出胎兒異常的三年後，她因人工流產手術後異常出血，掛我的門診，她告訴我三年前小孩出生後合併染色體異常(她沒有抽羊水)，照顧這樣的小孩非常辛苦，所以發現懷第二胎後，她和先生決定不生。她請我一定要把她的例子告訴其他孕婦：檢查出胎兒有先天性心臟病，一定要抽羊水，否則遺憾終身。

      2012年:國內最小年紀心導管手術成功的小孩已經10歲了，她的媽媽特地帶她來看我，看她健康又活潑，回首來時路，我的內心是快樂的。

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Sep 12 Fri 2014 10:33
孕兒診所賴錫鉅醫師 18 回首來時路 -III 感恩的心，學無止境 -延伸胎兒心臟超音波

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   回首來時路 -III 2014. 5. 24.
    感恩的心，學無止境

       賴錫鉅

      行醫至2012年，我已經照了十五年的胎兒心臟超音波，累積了各種胎兒心臟病的經驗，但是5%的盲點一樣無法突破(參考第2篇)，這部分必須由產後超音波來補足，因此我想再回到小兒心臟超音波這部份(我學習心臟超音波就是先從小兒心臟入門，因為這十二年來專注於胎兒心超，新生兒部分已經生疏了)，希望溫故知新突破5%的限制，又經由陳豐霖醫師的協助，我從2012年9月起，回到中山醫學大學附設醫院的先天性心臟病科見習，我非常幸運得到兩位優秀技術員的指導 - 翁志遠、廖仲斌先生；翁志遠先生雖然年紀比我輕，但是在這個領域已經有14年的經驗，從他身上學到太多東西，原本只計畫去看三次，去了三次之後卻欲罷不能，跟著他我每次都看到不同的心臟病cases，學習各種新生兒和小兒心臟病的診斷，直到2013年3月我才完成這次的見習之旅(總共7個月)，我可以說是滿載而歸。

      在中山見習期間，兩個心臟病cases令我印象深刻，第一個case是一個國中生高燒不退，在外面醫療院所經過一段時間才找出病因 - 心內膜炎，細菌已經侵犯到二尖瓣，需置換瓣膜；另一個case則是先天性心臟病的小孩，他是幾乎單心室的case(左心嚴重發育不全)，已經動過好多次手術，不管是小孩本身或是他的父母都很辛苦，讓我感觸很深。

      這期間我也開始在本院做新生兒心臟超音波的檢查，從2012年底到2013年底共做了500多個cases，也篩檢到一些心臟病的cases，產前無法診斷的cases，產後我幫忙診斷出來，幫助了這些新生兒，我感到很欣慰。在本院的這些cases裡，我提出兩個給大家參考:

      第一個case： 2013年初出生三天的baby，診斷出嚴重先天性心臟病 - 心室中隔缺損，合併左心發育不全及主動脈嚴重狹窄(這個case沒有做產前心臟超音波檢查，出生後自費做心臟超音波檢查)，轉診到教學醫院後，評估這個baby的預後很不樂觀，最後家屬決定帶回家，陪他走完這一程，這個baby回家後一個多月，在家人有心理準備與陪伴下離開了。

      第二個case：本院出生五天的雙胞胎，因為呼吸急促、腳水腫，我們主動幫他們照心臟超音波，發現這對雙胞胎都有開放性動脈導管(胎兒的肺動脈和主動脈在出生前是相通的，正常狀況下出生後96個小時內會關閉)，他們的動脈導管沒關而且很粗，無法用藥物治療，所以轉到教學醫院動手術把動脈導管綁起來，這對雙胞胎預後良好。

      新生兒心臟超音波的檢查，讓我能在baby出生後追蹤、解決5%胎兒心臟超音波的盲點與限制，很高興我能在胎兒和新生兒超音波領域得到完整的經歷，學以致用幫助病人。

      產檢的孕婦裡，有些人提到胸悶心臟不舒服，一些cases讓我聯想到心臟方面的問題，所以我建議她們去成人心臟科檢查，但大部份的孕婦都是職業婦女不易請假，而且教學醫院的門診很難掛到號，她們的情況常常無法獲得改善，而我本身有胎兒和新生兒超音波的底子，起心動念或許我能幫助她們，經過呂克桓院長批准，2014年2月我到中山醫學大學附設醫院 - 成人心臟功能檢查室，學習成人心臟超音波的檢查，我的老師是一位資深的醫檢師 - 林秀玲小姐，她在成人心超領域24年而且擁有PHD的學歷，因為她的精湛技術和細心指導，三個月的學習之旅把我領進門，基本上成人和胎兒嬰幼兒的心臟結構是一樣的，只是檢查的項目不同，胎兒和新生兒主要偏重結構的異常，成人則以心臟收縮功能為檢查的重點(如心肌梗塞等)。

      這兩年來我最大的進步就是把新生兒、成人心臟超音波做了完整的學習；學習的路途還很長，記得我大學五年級時，麻醉科老師在學期的最後一堂課告訴我們一句話，他說日後你們可以忘記我的名字，甚至我教的東西也忘光(我還真的不記得了)，但是記住這句話就夠了：以書為友，天長地久。

      心臟超音波篩檢的路途非常辛苦和寂寞，雖然已經視茫茫、齒牙動搖，想起了撿海星的故事 :
老人說：你別傻了，憑你一個人，怎麼可能救活所有的海星呢？
小孩說：我知道我不可能救活所有的海星，但是我知道當我撿起這隻海星，把【牠】丟進海裡的時候，我已經改變了【牠】的命運。

      找出一個心臟病的孩子，或許他和他的家庭命運可以不同，我相信這是我行醫的意義；老師說的話我把它改為 :以書為小三，永遠不寂寞。老師的話是我的座右銘，我一輩子受用無窮!

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Apr 28 Sun 2024 23:22
孕兒診所賴錫鉅醫師 426 小診所是否比較容易被質疑？

426

小診所是否比較容易被質疑？

2024. 4. 28.

賴錫鉅

4月12日我剛好在日本旅遊，診所行政人員傳來一則訊息，大意如下：我昨天(4/11)有到00教學醫院產檢，胎兒心室中隔缺損有0.4公分，想請問賴醫師是有什麼問題會導致缺損突然變大呢？

這個case我印象還很深刻，因為我在4月6日才幫她追蹤檢查胎兒心室中隔缺損（VSD），檢查當日她懷孕29週又2天，我花很多時間看胎兒的心臟，發現心室中隔缺損變小(VSD:0.16~0.19 cm 附圖1，主動脈弓 isthmus 0.24~0.27cm)，孕婦及先生當天非常開心。

（因為孕婦在2月29日24週時，VSD type III 0.21 ~0.28cm ，aortic isthmus 0.2~0.25 cm ）

我可以理解孕婦內心的焦慮，所以我詢問孕婦是否有醫院檢查影像，行政人員轉傳給我（附圖2 ），圖中VSD 大小是0.47 cm，但是看過後我不擔心，因為這個影像就是會過度診斷或高估VSD的影像；這個case如果足月出生VSD有可能是這個大小（出生後破洞至少比胎兒時期大小乘以2到3倍），生產後小兒科的診斷也許差不多是0.4~cm多，她很有可能還以為是我看錯了……

在此我必須說明：產前如果VSD 0.47 cm 是很大的洞，產後通常會大到0.9 cm以上(產前的2到3倍以上)，這樣大小的破洞是需要手術治療的，不可能會自己關閉。

今天我寫這篇文章有兩個目的：

1. 胎兒心臟超音波如果經驗不夠，常常會過度診斷VSD，附圖3看似有VSD，其實是沒有VSD參考附圖4~6，原因是看似VSD的位置剛好是membrane septum，membrane septum在某些角度看起來就像沒有一樣，附圖3~6是同一個孕婦的影像，我希望看我文章的人都能學到東西。

2. 多數孕婦比較不敢去問教學醫院的醫師為何跟小診所的診斷不一樣，通常會回來問或質疑診所的醫師，有時候我內心還是不太舒服，但換個角度來看事情，也因為我這種可以接受質疑及誠實面對的心，透過媽媽的回饋，我也更清楚哪些人是認真及值得信任的。

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孕兒診所賴錫鉅醫師 426 小診所是否比較容易被質疑？

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Apr 15 Mon 2024 00:13
孕兒診所賴錫鉅醫師 425 諮詢的壓力遠大於常規高層次超音波檢查

425

諮詢的壓力遠大於常規高層次超音波檢查

2024. 4. 14.

賴錫鉅

有些來電詢問超音波諮詢的孕婦（在其他院所被診斷或懷疑胎兒異常），以為來診所只要檢查異常的部分即可，這個觀念是不正確的，我除了確認異常的部分，還要再檢查其他部分是否也有問題，對我而言，確認是否異常反而比較容易，但是沒有異常的部分才是我比較擔心的。

高層次超音波的檢查會因為人而有不同的層次，這部分大家心知肚明，20年前的我及10年前的我和現在的我是不一樣的，同一個人做的都有層次之分不是嗎？一個很有問題的個案通常不會只有一個異常，常常是合併其他異常，所以諮詢的壓力遠大於常規的高層次超音波檢查，遇到被告知有問題的個案，我都會盡量讓孕婦可以早點看診，因為我可以理解無法睡著的痛苦，但是我也會隨緣，畢竟每個人都有自己的因緣。

4月8日早上接到中部某大醫院產科A醫師的電話，他的病人在他的診間痛哭，原因是孕婦在某醫院做高層次被告知腸子白懷疑是唐氏症，A醫師說他沒有聽過這樣的論點，他想聽聽看我的意見，我的論述如下：如果胎兒心臟及高層次超音波檢查都沒有問題，只有發現胎兒腸子白通常沒有問題，但是需要抽CMV IgM排除感染及追蹤後期腸子狀況。

4月8日早上護理師接到一通電話，孕婦高層次超音波被告知胎兒左腎沒有發育及單一臍動脈（正常情況有兩條臍動脈），產檢B醫師介紹她來找我，因為遇到診所接下來的連假，我幫她安插當天下午檢查，當天檢查結論如下：

1. 單一臍動脈（右側沒有臍動脈）

2. 左腎沒有看到

3. 右腎偏大，長度2.81cm，腎盂影像感覺有兩個，因為腎盂位置不是上下排列而是偏向前後排列，不像傳統雙套腎，有可能是原本的右腎及左側異位腎或是單純右腎代償性變大，這個部分需要再追蹤確認。

4. 胎兒心臟有看到很小的心室中隔缺損血流（附圖1～2 ），因為破洞很小而且favour 是第二型VSD，這個破洞只需要追蹤即可。

孕婦之前已經抽過羊水，基因檢查沒有異常發現，我告訴孕婦這樣的狀況，預後是樂觀的，不用擔心太多。

今年我剛好滿60歲，遇到諮詢的cases，讓她們安插檢查，時間和精神壓力是很大的，太累的時候也會萌生退意，但是幾十年的經驗，這個年紀是相對成熟及有把握的階段，現在離開職場，感覺有點對不起從前的案例（以前經驗不夠帶給孕婦不必要的煩惱），我覺得繼續工作，幫助孕婦得到比較好的諮詢是此時此刻我應該要做的事。

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孕兒診所賴錫鉅醫師 425 諮詢的壓力遠大於常規高層次超音波

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Apr 15 Mon 2024 00:02
孕兒診所賴錫鉅醫師 424 學習讓人永保年輕 : 小提琴與大妍老師

424

學習讓人永保年輕

小提琴與大妍老師

2024. 4. 1.

賴錫鉅

今年剛好滿60歲，有些朋友已經退出原本的職場，追求人生第二春天去了，與他們聚會時，我內心有些羨慕，羨慕他們勇於追求年少時夢想的勇氣；我有一位同學，幾年前離開他自己創立的診所考上師大美術研究所，全心投入畫畫，年輕時他原本的志向是美術或建築，因為家庭因素選擇當醫師這個職業，接近耳順之年，投入他熱愛的藝術，他已經順利從研究所畢業，我參觀過他的畢業展覧，感染他的幸福與快樂，目前他持續在畫畫上面精進，我非常佩服他。

我本人熱愛醫學，當醫師是我的志業，但是也有想要稍微跳脫框架的小衝動，我雖然沒有優美的嗓音，但是聽到美妙的旋律，總是讓我心情放鬆愉悅，年輕時曾經想學鋼琴，上完第一堂課，右手板機指發作，我的工作需要執行手術，板機指會影響我的工作，於是放棄學習鋼琴；1990～1992年在左營服役期間，因為地利之便，我在左營馬場學習騎馬，因為是醫官的關係，我也順便參與照顧馬，騎馬給我帶來快樂，我喜歡暢快奔馳的感覺，但是結婚以後有所顧忌，放棄了騎馬這個運動。

不再接生後，可以認真執行胎兒超音波檢查，不需要再熬夜，年輕時候內心的夢想再度蠢蠢欲動，現在的我不需要執行手術，右手雖然需要拿超音波探頭，但是板機指發作時只是疼痛，不會影響工作品質，我很幸運找到一位中醫師針灸聖手（我兒子介紹的），所以板機指這個職業病已經在可控制範圍。

我選擇小提琴有兩個原因，其一我非常喜歡它的聲音，此外它的體積小，方便隨身攜帶。

我在選擇老師時，距離是第一個考量，再來是上網查詢老師的教學YouTube ，我覺得大妍老師的音樂教室適合我的需求，老師自己從3歲就開始學小提琴，她也曾經被老師拒絕過，我想這樣的經歷反而適合我，因為她可以更了解學生的問題，數學天才不一定能當數學老師是同樣的道理。

老師的學生大部分是兒童，最近因為成人及老學生人數增加，她覺得需要發展一套適合老年人的教學課程，她決定攻讀老人教育博士班，她請我幫她寫推薦信，我覺得自己沒有資格寫推薦信，拉小提琴帶給我快樂，我想幫忙她，於是寫了這篇文章，介紹自己與她，希望老師能在她的人生旅程，得到更多的快樂與幸福。

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Mar 10 Sun 2024 22:56
孕兒診所賴錫鉅醫師 423 越有經驗的醫師可能賺得更少幸福中的人反而無法感到幸福

423

越有經驗的醫師可能賺得更少

幸福中的人反而無法感到幸福

2024. 3. 10.

賴錫鉅

2024年3月5日一位30歲第一胎懷孕24週又3天的孕婦來孕兒診所接受諮詢檢查，因為高層次檢查被告知胎兒腦部透明中隔腔不典型及駢胝體偏短，孕婦查遍了很多相關文獻（中英文都有），也分別到另外兩家大醫院接受超音波及抽羊水檢查（孕婦之前已抽過NIPS 母血篩檢），一家跟她說應該沒有問題但駢胝體落在及格邊緣，另外一家的醫師幫孕婦安排胎兒腦部MRI檢查（3月5日的下一週），看了兩個醫師，她還是非常不安，3月5日前一週來電孕兒診所，希望預約腦部超音波諮詢檢查，3月5日檢查當日我的診斷如下：

1. 腦部沒有異常發現（經過常規的腦部標準檢查項目）

2. 透明中隔腔雖然裡面好像有一條線(附圖6~7)，但是沒有問題，因為我看過更有疑慮的透明中隔腔，裡面整個區域都不清楚，只要駢胝體是完整的就沒有問題。

3. 當天腦部胼胝體長度 3.04 ~3.15 cm，形狀也是完整的(附圖1~5)，參考第245 篇文章，檢查胼胝體口訣: FCC到山中。

4. 28週再安排一次腦部超音波追蹤檢查即可。

孕婦先生告訴我她太太已經有兩週沒有睡好覺，每天都在看相關文獻(中英文都查），我安慰孕婦不需要過度煩惱，我遇過類似的個案是沒有問題的（針對腦部的部分），她問我下週的MRI檢查還需要嗎？如果以前的我會說不需要，但是年紀漸長，我覺得說話要審慎不能太臭屁。我說：如果妳這胎的高層次及胎兒心臟超音波是我檢查的，我不會建議做MRI檢查，但是現在的妳，心中有很多罣礙，還是去做你想做的檢查，心安才能平安。

我常常遇到比這個案例更有疑慮的影像，因為累積經驗夠多，加上追蹤這些cases產後狀況，我知道哪些產前影像是不需要過度擔心的，通常我會請孕婦28週再回診追蹤腦部後續的發育即可；也許我說明的語氣讓孕婦安心，她們整個孕期不會不安，甚至不知因為我的認真與努力，為她們免除的恐懼。

我們優質的檢查為她們帶來的安定感她們並不知道，只有我自己和被我要求的員工可以體會箇中壓力；其實醫師越有經驗，反而賺得更少；病人越幸福，反而不懂得感恩，經歷過苦難的人反而懂得惜福及感恩。

我會反省從前的自己，我也曾帶給孕婦很多的煩惱，每個案例的追蹤讓我成長，我要對曾經因為我經驗不夠而感到不安的孕婦說抱歉，因為妳們讓我不斷的進步，我要謝謝妳們。

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孕兒診所賴錫鉅醫師 423 越有經驗的醫師可能賺得更少幸

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Mar 04 Mon 2024 17:06
孕兒診所賴錫鉅醫師 422 需要產前診斷心室中隔破洞嗎？主要目的是篩檢基因異常

422

需要產前診斷心室中隔破洞嗎？

主要目的是篩檢基因異常

2024. 3. 4.

賴錫鉅

有些人不了解產前為何需要找出心室是否有破洞(VSD)呢？因為有的VSD產後不需開刀，何必讓孕婦徒增煩惱呢？我的重點是篩檢基因異常，因為看到破洞進而抽羊水發現有基因異常的經驗讓我覺得花時間看胎兒心臟是值得且CP值最高（參考第150 篇文章）。

從1996年開始執行胎兒心臟超音波檢查，我已經累積27年的臨床經驗，個人認為胎兒心臟病的診斷中最簡單是心臟破洞，最難的也是心臟破洞；對我而言，主動脈狹窄及肺靜脈異常的產前診斷沒有比破洞難，因為檢查破洞需要地毯式搜索，範圍相對比較大，診斷主動脈狹窄確認主動脈即可。

胎兒心臟超音波最難的切面是parasternal short axis view，這個切面主要的目的是診斷第一及第二型心室中隔破洞，我個人花了超過10年的歲月才掌握這個切面的‘’眉角‘’，我遇過很多被告知有破洞的個案來診所諮詢，我會花時間跟孕婦解釋沒有破洞的技巧就在這個切面，要完全掌握需要判斷哪些血流是真的、哪些是假的。

2024年 2月29日一位33歲第一胎懷孕24週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟超音波檢查，檢查結論如下：（附圖1～4）

1. 心室中隔缺損第三型（VSD type III)，大小 0.21 to 0.28 cm.

2. 主動脈弓正常偏小（aortic isthmus 0.2 cm)，28週再追蹤即可。

雖然孕婦產前母血篩檢（NIPS 台幣36000元）是低風險，我還是建議孕婦需要抽羊水做基因檢查；曾經有一個第二胎的孕婦來孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，她選擇來孕兒的原因是她的第一胎是唐氏症及心室中隔有破洞需要開刀，第一胎抽NIPS是低風險、高層次超音波也沒有異常發現，產前診斷心室中隔破洞是非常有價值的篩檢項目。

心室中隔破洞第三型的檢查切面只需要標準的four chamber view打上血流即可，這一型破洞比較容易檢查，相對也容易漏診，如果經驗不足，這個切面的血流假影會讓人過度診斷破洞；就是因為容易過度診斷，有的檢查者以為真的破洞是假影，真真假假，講到這裏也許有人會頭暈暈的，總而言之，針對心室中隔破洞，我個人是花了超過10年以上的時間、全面篩檢12000個cases才有初步的心得（參考第14及15篇文章），2015年孕兒診所開幕以來，因為業務只有看超音波，胎兒心臟超音波的功力大大增加，進步最重要的原因是產前要檢查確實，產後要驗證。

羊水的檢查目前已經進展到全基因檢查，這個部分是比晶片檢查等級更高，但是也會產生一些困擾，我不是基因的專家，但是全基因檢查發現某個或某幾個基因有問題的時候怎麼辦呢？某基因異常是顯性的，“理論上”應該有問題，但是真的都有問題嗎？正常人裡面有多少比例的人帶有這個基因異常呢？任何產業要達到成熟以前需要度過一段不確定的歲月，醫學的進步亦是如此，不去做它永遠不會進步，但是要如何避免一個健康生命的流失呢？說不定我自己身上也帶有所謂的異常基因，還好以前沒有基因檢查，我才能存活下來。

分享最近兩個案例：

1. 2024年1月25日一位35歲第二胎羊水基因檢查，懷疑Alagille syndrome（附圖5），檢查單位建議孕婦接受高規格的高層次及胎兒心臟超音波檢查，胎兒沒有相關異常發現。

2. 2023年7月的個案（附圖6～7），羊水基因檢查懷疑玻璃娃娃及聽損基因異常，在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，結構沒有特別的發現，這個案例從懷孕初期的頸部透明帶厚一直到羊水檢查結果，孕婦幾乎每天在流淚，感謝陳明教授提供基因部分的協助，這個case剛好是我認識的朋友家屬，新生兒已經滿四個月，目前沒有問題。

會選擇來孕兒診所檢查的個案很多是高風險的個案，例如第一胎有問題的個案，第二胎一定會做足功課，為何孕兒診所堅持只做最高規格的高層次及胎兒心臟超音波檢查，如果連我自己都沒有信心，給我檢查的人怎麼會安心呢？如果我已經盡力了，也沒有發現問題，孕婦及家屬才有勇氣繼續懷孕下去；我覺得自己目前的超音波功力比以前好，但是體力開始走下坡，我想把自己的經驗傳給有緣的人，日後我會朝分享實戰影像為主，讓年輕的同業能夠有機會看到比較多個案。

附註：要看文中VSD type III 錄影可到我的IG

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