產前胎兒心臟超音波檢查的盲點及限制
2017年5月8日
臨床統計胎兒心臟超音波的診斷精確度雖然可高達 90~95%，但並非萬能，仍有小部份先天性心臟病會發生漸進性的改變，如：應在出生後96小時閉合的動脈導管卻未閉合、應於出生六個月內關閉的卵圓孔該關閉而未關閉，極少數漸進性動脈導管閉合過程形成主動脈窄縮…等狀況，並非產前就可以診斷出來，以下是常見的盲點及限制。
《一》動脈導管未閉合（開放性動脈導管）
動脈導管是胎兒內連接肺動脈和降主動脈的管道。出生後動脈導管大都在96小時內自動閉鎖。
《二》卵圓孔未閉合（心房中膈缺損）
卵圓孔為左右心房之間的通道，出生後卵圓孔大部分於6個月內會自動關閉。
《三》心室中膈缺損
心室中膈缺損是左、右心室間有破洞，在胎兒時期，因左心室壓力＝右心室壓力，所以無明顯血流進出破洞，心室破洞如果很小將不易察覺破洞存在，故無法準確診斷出。待出生後因左心室壓力＞右心室壓力，此時心室破洞就容易察覺出來。胎兒時期如有心室破洞並不影響寶寶成長或心臟功能，亦不需選擇引產（需要排除合併染色體基因異常）。有些心室破洞會自行癒合或出生後給予藥物控制即可，少部份需要接受外科手術治療。
《四》主動脈弓窄縮
出生後因動脈導管關閉，關閉過程如果關過頭，可能導致主動脈弓的狹窄，是胎兒出生後造成猝死的原因之一。
《五》肺靜脈回流異常
正常的肺靜脈會回到左心房，當肺靜脈全部或部份回到右心房時即為肺靜脈回流異常。在胎兒時肺血循環不發達，因較少肺靜脈血流量，故很難探知肺靜脈回流情形。出生後開始有肺呼吸，肺血循環發達，肺靜脈回流明顯，才能得知有無肺靜脈回流異常。胎兒心臟超音波如果有看到左右各一條肺靜脈進入左心房，可以大大降低肺靜脈回流異常機率。
《六》血管環
血管環為由心臟發出來的血管發生異常，繞住氣管及食道造成壓迫，因血管管徑細小且分類多，胎兒心臟超音波無法檢查出所有的血管環。
《七》其他漸進性心臟疾病
如威廉氏症（Williams’ syndrome）、熊氏症候群（Shone’s complex）是屬於漸進性的疾病變化，胎兒時期異常可能不明顯，在懷孕過程或出生後產生變化，這是胎兒心臟超音波的盲點之一。
留言列表
孕兒診所 (3)
