賴錫鉅醫師 的 部落格

      2015 年11 月 ～2016 年 5 月 為止，在孕兒診所做高層次超音波檢查的個案中，孕婦子宮動脈PI值高的比率約5.5%（PI 值大於 95 percentile）（PI 值參考表如附圖 1.），PI值高代表血管阻力高，子宮動脈是供應子宮的血管，阻力很高表示胎兒的營養供應會有問題，隨著懷孕週數越大，子宮動脈的阻力（PI值）要越小才是正常，所以藉由PI值的測量可以預測胎兒的出生體重是否正常。

      到目前為止，PI 值高於正常值（95 percentile）已有 3 位孕婦生下新生兒，條列如下：

個案1：

    2015年12月15日高層次超音波檢查，當時懷孕週數21週又5天，孕婦年紀31歲。

    子宮動脈PI 值 右側 2.99 （附圖 2.）

                       左側 2.89 （附圖 3.）

                       平均 2.94

                    （21週正常值是 小於 1.51）（附圖 1.）

     2016年1月25日生產，體重730公克，當天週數是27週又4天，明顯較小，有妊娠高血壓及胎盤早期剝離的現象，27週又4天平均體重約1100公克。

個案 2 :

     2016年 1月16日高層次超音波檢查，懷孕週數22週又1天，孕婦年紀34歲。

     子宮動脈PI 值 右側 1.12 （附圖 4.）

                        左側 2.27 （附圖 5.）

                        平均 1.7

                     （22週正常值是 小於1.47 ）（附圖 1.）

      2016 年4月30日 生產，體重2170公克，週數是37週，明顯較小，37週平均體重約2900公克。

個案 3 ：

      2016年3月31日高層次超音波檢查，懷孕週數22週又4天，孕婦年紀 20 歲。

      子宮動脈 PI 值 右側 1.51（附圖 6.）

                          左側 2.5 （附圖 7.）

                          平均 2.01

                       （22 週正常值是小於 1.47）

       2016年5月26日生產，體重 1040公克，週數30週又5天，明顯較小，30週又5天平均體重約1600公克。

     上述三個案例是我的診所開業以來子宮動脈PI值高的個案追蹤，陸續會有其他案例加入，目前為止，我覺得在做高層次超音波檢查時測量子宮動脈的PI值是很有意義的，PI值越高，出生體重很可能會越輕，正常子宮動脈的波型和PI值如附圖 8 及附圖 9，測量子宮動脈需要找對血管，子宮動脈和供應腳的血管呈垂直走向如附圖 10。

     子宮動脈PI值高，我認為是結果不是原因，懷孕前如果PI值高，不容易懷孕，因為子宮狀況不佳，懷孕以後，如果PI值沒有隨著懷孕週數下降，表示胎盤與子宮之間血流不順暢，有人做研究，孕婦如果睡眠品質不好，例如熬夜都會讓子宮動脈PI值上升，所以它是結果，至於如何改善，有人提出懷孕早期開始吃低劑量的aspirin，如果是懷孕中期才發現PI值高，這種情況還需要更多的研究，我認為最好是放下工作，在家休養，如果有需要甚至得住院安胎。

        我的結論是懷孕21，22週執行高層次超音波時，如果子宮動脈平均PI值大於2 的個案，要特別小心追蹤檢查。

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      這幾天宜蘭大學的電梯故障，一位醫師因此喪命，讓我想起一件往事…… 一位朋友的舅舅搭上一班失事解體的飛機，她舅舅的名片從台灣海峽上空飄回他家鄉的田裡，鄰居撿回去給他的家人，最近看到郝廣才的 ‘’今天 TODAY ‘’ 這本書，我才更深入了解這次空難的來龍去脈，看完這篇文章，感觸很深，很想與大家分享。

      以下的內容摘自 ‘’ 今天 TODAY ‘’ 這本書

            2 . 7 惡果必有因

      不能看輕一顆小小的種子， 時間夠久，他會長成茂密的森林。但是如果是個錯誤的種子， 它就會造成重大的災難。

      2002 年 5 月華航一架編號 611 的 747 型客機在飛往香港的途中，墜毀在澎湖的外海。機上19 名機組員和206 位乘客，全數罹難。這起空難發生得很突然，出事前飛行員與地面塔台的聯絡一切正常，機長是資深駕駛，飛行紀錄非常良好。怎麼會在完全沒有任何求救或反應的狀況下，就突然出事呢？

     可以確定的是，從雷達紀錄顯示飛機是先分裂成四大塊結構，在空中解體，然後才落入海中。所以有推測會不會是恐怖攻擊？飛彈誤射？隕石擊中？這些都被排除，因為飛機的油箱並沒有爆炸。那到底是什麼原因？

     後來，波音的鑑識專家先從打撈上來的飛機殘骸，一片一塊的仔細搜尋，發現一塊機尾蒙皮有修補過的痕跡，並且有濃烈的燃料味，邊緣有黃漬現象，蒙皮有嚴重金屬疲累的跡象。然後回頭去追查以前的維修紀錄，整個事件真相終於大白。

     事情要從二十二年前說起，1980 年2 月7 日，這架華航747 的客機在香港啟德機場降落時，飛行員操作失誤，機尾擦到地面，蒙皮受損。根據波音的維修準則，發生這樣的擦撞，應該要把整塊蒙皮換掉。結果華航的維修人員，你猜怎麼做？對，「用補的」！對，怕麻煩，就沒有用整塊換，而是加上一片外皮，像補釘一樣，再噴上漆，給它蒙混過去，接著再做假的維修紀錄 。後來每次檢修，檢修的人也馬虎過關，繼續再做假紀錄，總共有四次沒有人發現，沒有人檢修。

      那「黃漬」又代表什麼？因為以前的客機沒有全面禁煙，有些座位是允許吸煙的。煙會往有縫隙的地方飄，而機尾蒙皮有縫隙，所以造成的黃漬就經年累月留下來了。在高空如果有超過1.5公尺的裂縫，就會造成結構崩毀，而從殘骸來看，裂縫有2.3公尺。

     這架 747 就帶著機尾的補丁，一直飛、一直飛、一直飛到二十二年後，機尾的金屬疲勞，造成在空中突然斷裂、脫落，飛機失去機尾，同時失壓失控，像倒栽蔥解體直落，墜入海中，造成了空前的大空難！

     惡果， 必起於惡因；惡因，必結成惡果。可怕的就是這樣，他眼前不出事，時間越久，累積越久，災難越大。大部分人為的意外，都不是偶然，而是必然。

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