賴錫鉅醫師 的 部落格

      2016. 7. 26.

        賴錫鉅

      2016年7月22日一位28歲第一胎的孕婦，因為在產檢醫院被診斷出臍囊腫併腸子跑出體外（孕婦口述），醫師建議終止妊娠，她經由朋友介紹來我的診所諮詢，因為還抱著一點希望，當天孕婦的先生及父母親全員到齊（因為我的診所採約診制，很少有很多人的時候）。

      一掃到胎兒的腹部我就已經有答案了―― 是臍膨出（omphalocele），這個診斷其實不難，就是胎兒的肚臍外面有一個大大的囊腫，外面有一層膜包住，裡面有可能是腸子及肝臟結構，外面的膜與臍帶有相連，臍膨出常需要與腹壁裂（gastroschisis）做鑑別診斷。

      臍膨出超音波產前診斷率（sensitivity）大約 75 %，如果產前就被診斷有臍膨出的個案，80%會看到肝臟跑出體外，在正常情況，胎兒成長的任何階段，都不應該有肝臟跑出體外的情形，所以判斷肝臟是否離開體內是關鍵，如何判斷肝臟跑到體外呢？我的經驗是用臍靜脈進入肝臟來做依據，胎兒的臍帶有三條血管，兩條臍動脈，一條臍靜脈；正常的狀況下，臍帶血管進入胎兒體內時，兩條臍動脈向下到胎兒膀胱的兩側，臍靜脈是向上進入肝臟（附圖 1.2.），所以如果看到臍靜脈先進入膨出的組織再回到胎兒體內進入心臟就可以證明肝臟膨出（附圖 3~10），肝臟的超音波影像一般比腸子暗。

     胎兒臍膨出的諮詢重點是

1. 70 % 會合併其他結構異常

2. 30% 會合併染色體異常

3. 活產兒發生率1/5000，針對14到18週的胎兒發生率是1/1100，為何會有這個差別是因為大部分的個案被終止妊娠或出生時死亡。

     如果孕婦選擇繼續懷孕，一定要抽羊水做染色體及基因晶片檢查。

     肝臟移位會影響肺臟發育，肺臟發育不對稱會影響脊椎，所謂牽一髮動全身，殘障人士需要更多的資源才能在社會上立足，先進國家對於有缺陷的孩子的規劃遠比台灣完善，我們不能不考慮我們所處的環境，年輕的夫婦生活已經很辛苦了，他們能負擔這麼多不確定的狀況嗎？

附圖1. 2.是正常個案

附圖3~10是臍膨出個案，對這個case 的影像有興趣的同業可到我的部落格看備忘錄第78篇。

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