目前分類:心情雜記 (44)

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  天道酬勤 - II 下一站 幸福
   真善美才能讓人生有價值

    2020. 7. 20.
     賴錫鉅

 

    每天的常規工作會讓人失去活力,漸漸對工作失去熱情,如何讓自己喜歡去上班,我的方法是每天都要有一點點進步,進步的內容不一定是醫學,待人處事的進步也是進步,投資理財的進步也是進步,連娛樂內容對我來說,也有很大的進步空間,1996年做完總醫師,教學醫院的主治醫師缺只有一個,所以由所有主治醫師投票決定第一名人選,投票結果我是第三名(只有三位候選人),教學醫院沒有職缺但是我渴望繼續學習精進,於是我選擇到賓州學習,出國前半年我在李茂盛婦產科打工賺錢,出國時我是處於負債的狀態,現在回首過去的歲月,我覺得自己是憨膽,如果人生可以重來,我最需要的是待人處事的能力。

 

 

    2020年6月30日有位孕婦在孕兒診所接受常規的胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結果除了右側主動脈弓(RAA U type)併迷走性左側鎖骨下動脈(ALSA)之外,沒有其他異常發現,我建議孕婦需要抽羊水排除基因異常,如果基因沒有問題,這個case出生後只要排除是否有血管環壓迫氣管即可,相關諮詢可以參考第193篇文章,今天我之所以分享這個 case是因為這個 case的心臟錄影實在很經典,經典內容如下:

 

1. 如果把左右肺動脈當一樓,動脈導管及奇靜脈是二樓,主動脈弓是三樓,左側總頸動脈(LCA)在四樓。

 

2. 氣管位於右側主動脈弓和左側動脈導管的中間位置,這是排除雙側主動脈弓很重要的間接影像證明。

 

3. 可以清楚看到左側總頸動脈( left common carotid artery, LCA) 來自右側主動脈弓,這是排除雙側主動脈弓的直接影像證明。

 

4. ALSA血液來源是動脈導管。

 

 

    右側主動脈弓併迷走性左側鎖骨下動脈的診斷對我而言,已經沒有什麼特別,但是能夠在很短的時間內,得到很標準的鑑別診斷影像,我覺得自己有進步,會與完美之間還是有很長一段距離,進步讓我保有熱情,我最常問技術師的問題是:今天妳有沒有進步 ? 我想再分享一次兩年前寫的第193篇文章,即使我自己再看一遍,我都覺得自己又進步了,希望我的分享可以幫助有緣的人。

 

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   2019 歲末有感

    2019. 12. 31.
      賴錫鉅

 

    今天是今年最後一天,反觀自己今年有什麼長進,我覺得是內心的平靜,前些日子常聽聖嚴法師的錄影節目:大法鼓,我收穫很多,我常想為何自己到這個年紀才能領悟,如果年輕時就能體會該有多好,我想分享一段內容,這段內容給我很多的啟示。

 

    主持人問聖嚴法師,如果遇到有人誹謗你,你應該如何做,他說了一段自己的故事,他說有人為了要罵他,還寫了一本書來批評他,他的弟子問他該怎麼辦,他說書中的人物是聖嚴法師,名字是跟他一樣,法鼓山和農禪寺名字也是一樣,但是裡面的聖嚴法師不是他,因為內容不是他,既然不是他,何需去回應呢?弟子說如果不回應,日後歷史會不會被誤導,聖嚴說寫歷史的人會參考很多資料,不會只看他寫的,多數人的看法跟他不一樣,自然就明白真相了,這個故事給我很大的鼓勵,我們不需要去理會對你有敵意的言行,只需要做好自己就好了。

 

    在茫茫人海中,我們無法也不需去討好每個人,只要我們所作所為是有利眾生的,就應該勇敢向前,如果只是對自己或少數人有利的,只會把自己格局做小了,在社會上,自己多拿一些,別人就相對少一些,如果我們常想到別人的處境,我們就不會貪得無厭,辛苦工作但所得相對比較少的人連天地鬼神都尊敬他,處處會幫助他,我常常在想上天是公平的。

 

 

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   全心全意駐守山海關

     2019. 12. 4.
      賴錫鉅

 

    決定開業於超音波檢查前,我也是全方位的婦產科醫師,除了產檢,值班、接生、開刀等就是我的日常生活,當婦產科醫師很辛苦,生產只是結果但是風險高,產檢過程非常重要,在有限的時間裡,還要盡量檢查胎兒的結構是不容易的事,只要是我產檢的孕婦,我會盡力分次完成該有的檢查。

 

    開業以來能夠專注於超音波領域我很幸福,我每天看診的個案數不多,我很重視每一個檢查機會,我把我懂的都用在與我有緣的孕婦身上,雖然無法完美,但是孕婦都能感受到我的全心全意,我覺得既然收了人家的錢,就必需做到應該有的水準。

 

    今天下午執行胎兒心臟超音波時,發現一位心室中隔缺損(VSD)第三型的case(附錄影),這個case之前的所有檢查沒有異常發現,孕婦抽過24000元的NIPS檢查也是低風險,胎兒心臟超音波檢查後我的診斷如下:

 

VSD type III ,size 0.15 to 0.2 cm

 

    我的建議是孕婦需要抽羊水做染色體及晶片檢查,我的理由是type III 的VSD合併染色體異常的機率比其他型高。

 

    孕婦能夠平安生下健康的寶寶,每個醫師負責的環節都很重要,我選擇品管這部分,我就做好這件事,感謝願意信任我的孕婦,期許自己不斷精進,這種正能量是我幸福的來源。

 

 

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   蛻變 : 口吃 到 演講 2016 ~ 2019

     2019. 10. 29.
       賴錫鉅

 

    在我的求學階段,我常常覺得很痛苦自卑,用現在的詞彙來說,我受到的對待也是一種「霸凌」。

因為我口吃,從小同學就會笑話我,高中時期還有同學會故意模仿我說話,他們覺得很好玩的事,讓我感到很難過,雖然我一直很努力去改善、閉門造車成效有限,我從來不放棄也不斷努力練習,希望能擁有正常的表達能力,總算到我當住院醫師的階段慢慢有了成效……

 

    住院醫師階段常常需要上台報告,每次上台前一週我需要重覆練習,剛開始先錄音自己聽,找出不順的部分改善它們,之後再講一遍給我哥哥聽,再由他挑出我會口吃的部分,別人上台也許只要練一遍即可,但是我至少需要10 遍,每次報告完我還會再回想哪裡出狀況,畢竟在很多人面前,我比較容易口吃,也因此曾經有學弟告訴我,我上台報告時,他比較容易抓到重點,比較聽得懂 paper 的內容,也許是我不斷的練習有了成效,也有可能他是在鼓勵我或安慰我,我都很開心很感謝他。

 

    2015 年 11月我的診所開幕,專門做胎兒心臟及高層次超音波檢查,因為只專注做同一件事情,我在胎兒超音波領域得以精進,2016 年 8月第一次受邀在母胎醫學會年會上演講,主題是《胎兒心臟超音波 20 年的經驗》,即便過了三年,我還記得當時我緊張的心情,當下講完之後,我覺得自己沒能完全表達我的意思。

 

    2017年 7月 ISUOG 認證第一屆台北場及母胎醫學會年會,我的講題是《胎兒肺靜脈回流異常的線索》(附圖1.2.3.),這一場演講,我覺得自己有進步,比較能夠闡述心中的想法,其實我為了這場演講準備很久,主因是我需要克服自己口吃的缺點,當年我在山上不斷的練習(附圖 4.),因為我擔心上台後我會口吃。

 

    2019年 11月 ISUOG認證第二屆台北場及母胎醫學會年會,我的講題是《如何評估胎兒心室中隔缺損》,這個題目對我而言並不難,因為我已經在這個領域做了23年,會讓我有點擔心的是我的表達能力,跟我同組的還有另外兩位醫師,分別來自美國和韓國的專家(附圖 5.6.),我想要證明台灣醫師的專業,所以我還是不斷的練習,希望能圓滿達成任務。

 

    我一直相信上天是公平的,當祂關閉你一扇窗時,往往會為你開啟另一扇窗,只要你不放棄,有時候你的弱點會變成你的亮點,隨著年紀漸長,我對當年的事情也漸漸釋懷,上天讓我接受的考驗,正是今日我行醫內心更柔軟的原因。

 

 

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   給一個痛苦家庭的回覆

       2019. 9. 7.

         賴錫鉅

 

    本週二早上有一位媽媽和她的親人來我的診所,攜帶一疊產檢資料,想要諮詢她已經出生四個月的小孩的產前檢查狀況,因為我的診所沒有提供這方面的服務,再加上當天我實在抽不出時間與她們交談,她們離開以後,在我的部落格留言(悄悄話),敘述她的小孩出生後是多重器官異常及基因異常等問題,她認為產前沒有得到適當的檢查及處理。

 

    經過這幾天的沈澱,我想公開回應她的問題。

 

妳好:

    關於妳的疑問,以下跟妳說明 :

 

    根據妳敘述孕期所發生的狀況, 我的意見是醫療沒有標準答案, 尤其胎兒是持續成長的個體,每個醫生會根據自身的經驗累積給予當下他認為適合的處置。 根據醫療法第11條規定 「醫師非親自診察,不得施行治療,開給方劑或診斷書 」加上我本人並無參與整個過程,妄下論斷對妳及妳的孩子、甚至幫妳檢查的醫師並不公允,所以我無法提供妳線上諮詢 ,請妳見諒。

我自己是有信仰的人,行醫多年也遇過孕婦所有檢查都做了,出生後是罕見基因異常(目前不在常規醫療檢查範圍內的基因異常),也有胎兒只有小問題父母堅持不生,也有胎兒基因異常父母一樣生下寶寶,也有醫師認為胎兒是小頭症建議終止妊娠,但是孕婦持續追蹤寶寶發育狀況、後期發育跟上進度,出生後沒有問題,也有同業醫生因為需要、建議孕婦抽羊水檢查,結果孕婦感染一屍兩命等等…. 即便是目前最高階的基因檢查也無法在產前檢查出所有的基因異常(高層次超音波亦是如此)。

 

    我了解妳的痛苦以及心疼孩子的心情,我不知道妳有沒有信仰,我相信上天安排妳的孩子來跟妳結緣,是知道你們會愛護他、可以照顧他。

 

    我能幫助妳的部分是以後懷孕必要的檢查一定要包含基因+結構(胎兒超音波檢查) ,而且孕期中如果對任何檢查、醫師等有疑慮,一定要諮詢第2甚至第3意見。

 

    我跟觀世音菩薩特別有緣,信仰讓我內心更柔軟、平靜、溫暖,更是支撐我努力行醫、走下去的動力。

 

    真誠的祝福妳和寶寶圓滿平安

 

 

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235
   天行健,君子以自強不息 - II
    停在原地不前進,我真的會窒息

      2019. 8. 18.
       賴錫鉅

 

    2019年8月17日回家的路上,我的心情很不好,因為寶寶影像無法順利達到我的標準,拖到很晚才下班,我知道技術師已經做得很棒,但是我近乎苛求的個性,有時候真的讓員工心裡有點受挫,其實我不喜歡罵人,唸人讓我不快樂,但是我覺得對我們而言只是一個 case,但是對來檢查的媽媽而言,是她的一輩子,我必需嚴謹。

 

    我的診所在檢查時是三個工作人員同時在看同一個畫面,技術師執行過程,旁邊有行政人員幫忙登記看過什麼,什麼還沒看,螢幕連線到我的診間同步觀看,我的檢查項目已經標準化,畫面需要達到什麼標準清清楚楚,沒有人可以偷懶,我是用開廟的心情在經營診所,這種經營模式很辛苦,因為每日可看診人數有限。

 

 

    開業已經三年多,作業標準越來越多,原因是我不斷的進步,我也會要求技術師要跟上我的腳步,開業以後常會看到一些異常的個案,為了給媽媽完整的資訊,我每天都在唸書及查資料或請教別人,最近我發現一件重大的突破,書本上的知識結合實際案例,有了一種「啊!原來如此」的喜悅,例如以前在讀胎兒心臟的胚胎學時(附圖1.),有很多東西無法理解,現在才融會貫通,我發現先天性心臟病解釋成它在某個發育階段停止、後來雖然又繼續前進,但是錯過的部分已經錯過無法再回頭。

 

    這個領悟讓我聯想到,雖然我們年紀大了,我們能停留在原地嗎?我們如果不繼續成長,我認為也會生病,什麼病呢?名字我還沒有想好,日後再告訴大家,如果有人有答案,也可以告訴我一下;年輕人在年輕的時候錯過這個階段該做的事,以後真的能回頭再做嗎?從胚胎學的角度看,答案是否定的。

 

    我會一直 push 員工前進,還有一個很重要的原因,因為我覺得她們年紀比我輕很多,有一天我無法再開診所時,她們擁有一個能行走江湖的本錢- 心態、技術及學識,「你的努力在哪裡,你的人生就在哪裡」,如果想到這裡,她們應該不會埋怨我的嚴厲。

 

附圖 1. 來自這本書 附圖 2.

 

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   一個人能夠付出的最好禮物,就是自己的心意
     善良是不需要考核的

        2019. 6. 9.
         賴錫鉅

 

    上週一位第一胎的孕婦來我的診所做胎兒高層次及心臟超音波檢查,同行的孕婦媽媽對我們的檢查採不信任的質疑態度(報到過程中我們都會解說高層次的檢查重點與流程),她聽完解說後不客氣的說:那是不是今天檢查後,小孩出生有什麼問題我都可以找你們負責?所以另一位資深行政人員再次解說高層次檢查內容及限制等等並告知媽媽手冊也有說明。

 

    我同意每個病人都有詢問了解的權利,重點是語氣和態度,同樣的一句話,表達的方式其實代表的是說話者自己,每個人都值得被尊重,我們很尊重到診者及家屬,我的工作人員也應當得到對等的尊重,因為她的態度,工作人員擔心日後有困擾,請我先和她們談談再決定是否要執行檢查,對話過程中,她又提檢查後是否不會有併指或其他問題等等,我回答如果因單純併指就不要小孩,我也不敢幫妳們檢查,這是倫理問題,如果有疑慮可以退掛;她們同意以後我們才開始檢查,檢查過程和其他人一樣,都是標準作業流程,檢查完的說明也和其他人一樣,都是一視同仁,孕婦及媽媽離開診所以後,我希望孕婦下一胎最好到其他地方接受檢查。

 

 

    來診所的媽媽多數是體貼良善的,曾經有一位擔任藥師的媽媽看我的桌子放一堆眼藥水,跟我說賴醫師應該眼睛很累才需要這麼多眼藥水,離開時我可以感受到她的謝意;醫療本身是一種良心事業,超音波檢查過程孕婦根本無法判斷是否達標,只有內行人才知道檢查是否完整,偷工減料我不相信外行人看得懂,所以我認為善良(良心)才是一切的根本,因為善良,你不會偷工減料,因為善良,你不會欺騙,凡事追根究底,因為善良,你才會日以繼夜研究病人的問題。

 

 

    我的診所看診人數比工作人員少,因為超音波室裡有技術師負責檢查,有一位行政人員幫忙記錄看過什麼(技術師不需要記看過什麼,這樣才能專心檢查),我的診間同步觀看檢查過程,只要有疑慮,我馬上要求再看,胎兒心臟超音波的部分我親自檢查,就是因為這樣近乎苛求的作業標準,我常跟孕婦說,經過我們的檢查,如果還有問題,我覺得是天意。

 

    老話一句,醫療有其不確定因素,即便是成人健康檢查通過,也不能要醫師保證,以後生病醫師要負責,這應該是常識,如果病人對醫療人員採取不信任態度,其實醫師更不敢對你付出太多,有醫師說過一段話:你把我當成一個醫師,我就把你當成一個病人,你把我當成你的醫師,我也把你當成我的病人,生命中不也是如此嗎?為何有人貴人特別多呢?

 

    我盡心盡力,我們高層次檢查的項目越來越多,我重視每個到診的媽媽,我的工作人員也是敬業負責,中文「全心全意的投入……」翻成英文是「put your heart and soul into……」(投入心和靈魂),我覺得很貼切,我相信好的醫療人員都值得尊敬,用歐普拉的一句話做結尾:「一個人能夠付出的最好禮物,就是自己的心意」。

 

附註:附圖來自佛陀聖賢倫理道德教育學習網

 

 

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   2019 母親節感言 : 發願、做好事
     難以入眠的夜晚

       2019. 5. 12.
        賴錫鉅

 

    最近我診所的個案裡,診斷出很多有問題的cases,其中如法洛氏心臟病(附圖1.)、唇顎裂併懸雍垂裂(附圖2.)及尿道下裂(附圖3.4.)等,這些我可以很清楚的告訴孕婦及家屬,寶寶出生後的治療方式等等,看診完我可以很心安,但是面對胎兒腦部問題時,我就常常無法入睡,因為我無法預測胎兒的預後。

 

    分享最近的一個案例:

    2019年4月4日,一位35歲第一胎懷孕31週的孕婦在我的診所檢查胎兒的腦部,孕婦住在北部,高層次超音波檢查(22週)的診斷是單一臍動脈及腦部有異常發現,持續追蹤到28週,發現右側腦室越來越大,大腦右側皮質發育也有疑慮。

 

    轉診到北部某醫學中心做進一步檢查,接受轉診的醫師除了超音波檢查也安排了胎兒腦部MRI 檢查,MRI 的檢查報告是懷疑腦部皮質有問題(prominent right lateral ventricular trigone and occipital horn ; decreased adjacent occipital-parietal sulcation , suggesting focal pachygyria changes),婦產科醫師覺得超音波看起來不像MRI嚴重,建議孕婦繼續追蹤。

 

    孕婦的先生與診所聯絡,想要來診所做胎兒腦部諮詢,我知道這對準父母的焦急,所以接受他們的約診。我了解這種腦部諮詢的個案一定很棘手,我必需要先看過她之前的影像及報告,於是我要求傳給我所有影像,我需要在周末先看過她的影像(看診當天實在沒有充裕的時間),看診前我已經花很多時間與精力研究她的問題。

 

    4月4日看診當天花了相當多的時間幫她檢查,因為胎兒週數很大,姿勢及羊水量少常常讓影像無法很標準,我記得看診當天晚上,我半夜又起來重看一遍白天的錄影,調出其他和她相同周數胎兒的影像做比較,我的結論是大腦右側皮質有問題(sylvian fissure 廟的屋頂前半部沒有蓋好及parieto-occipital fissure 鑽石沒有很典型,參考第215 篇文章)及右側腦室擴大(1.1到1.16 cm)(附圖5~15)。

 

    4月5日清明節早上,我把相關影像傳給孕婦的先生,我去掃墓時,腦中還是在思考她的問題,我實在不能也不敢預測評估日後寶寶問題的輕重,於是我請教了中部胎兒腦部很專精的醫師,並轉傳影像給他,他的看法和我差不多,最令我感動的是,他還拿MRI的影像去請教MRI的醫師,我很感恩他的盡心盡力,他是個無私令我非常敬佩的好醫師。

 

    這個媽媽之後透過line問我預後,我跟她說明我遇過的cases和書本上提及的cases,問題都比她寶寶嚴重,我實在不能以這些cases的狀況來作為她寶寶的最後診斷(在我的內心他是個生命,應該要嚴肅的看待)。

 

    在我的記憶中,胎兒腦室擴大的情況接受胎兒腦部MRI檢查時,可能有10%的機會得到超音波診斷以外的資訊,而這10%的額外診斷中,又有50%是無法從超音波得到驗證;表示MRI的診斷如果和超音波無法match時,可能要考慮這是超音波的限制;希望隨著超音波醫學的進步,未來可以改變前人的經驗。

 

    經過這個case,我買了一本MRI的書來研究,但是我發現自己年紀等條件,已經不是最適合學習的階段了,如果時光倒流,我是願意投入這個領域的;希望今天的這篇文章,能拋磚引玉鼓勵年輕醫師,如果你對胎兒腦部有興趣,除了胎兒腦部超音波之外,再去MRI部門學習MRI及小兒神經科學習,也許需要花費長達10年以上的時間累積經驗,真正能貢獻所學可能是10年之後,需要持續追蹤小孩狀況很多年才能有一些心得。

 

    我想多數選擇從醫的人,骨子裡都有一種濟世救人的俠義精神,經過歲月的磨練,讓我們變得需要時刻提醒自己「莫忘初衷」,期望投入醫療領域的年輕學子,願意專注在一個領域,持續不變投入20年以上,因為你的投入,可以讓孕婦及家屬的心得到歸屬。

 

    醫學中心的醫師常常需要看來自很多地方轉診的個案,門診需要處理各式各樣疑難雜症,日理萬機,而我只有做超音波而且看診人數少,所以我可以比較投入在某一個個案,如果易地而處,我相信他們會做得比我好。

 

至親過世後,我常常在想:人生的旅途上每個人都有下車的一天,如果下車前回頭看看自己的人生,是不是能夠多少減少些遺憾呢?在母親節這天,我想說:「發願、做好事」,即使沒有富裕的物質生活,每天都能幫助到跟我們結緣的人,靈魂是富足的、充滿喜悅的。祝福每個媽媽都能平安健康。

 

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   醫療是一種良心事業
    劉德華的歌 ‘’笨小孩‘’ 有感

       2018. 9. 30.
         賴錫鉅

 

      2018年9月26日在茂盛醫院做胎兒心臟超音波檢查,一位36歲的孕婦被我診斷胎兒有右側主動脈弓合併迷走性左側鎖骨下動脈(RAA U type with ALSA ,附錄影),我建議孕婦抽羊水做晶片檢查,排除染色體基因異常,特別是狄喬治症候群,孕婦一頭霧水,她告訴我已經抽24000元的NIPS是低風險,還需要抽羊水嗎?我的回答是請她看我的部落格第182 篇文章,裡面有很完整的敘述(我的意見是需要抽)。

 

 

      在此我的重點不是要說明如何診斷右側主動脈弓,我是想說兩個觀念,我有一個同業好友曾經跟我說一段話,他說當你學會診斷某一種問題以後,這種問題的個案就自然會找上門,當時我覺得他說的好有道理,心有戚戚焉,最近我的看法有點改變,我認為某種問題的個案一直都有找上門,只是以前不知道的時候無法診斷,所以沒有印象;另一個觀念是,你要診斷一個有問題的個案,需要持續認真的看1000 個甚至10000 個才能發現1個,因為有問題的個案不會寫在臉上,我曾經跟媽媽說其實我只是比別人多一分而已,不會看的人也有99分,因為100 個裡99 個是正常,所以很認真很認真只有多一分,為了這一分,差別也在這一分,需要付出多少心力,只有內行人知道。

 

 

      最近有位醫師轉介來的孕婦,她說因為很信任這位醫師才來的,一開口就問:賴醫師是什麼學校畢業的?櫃檯小姐感受到她的口氣不是很信任,還是很有禮貌的回答她,櫃檯小姐事後才告訴我這些,因為怕影響我的心情,其實行醫多年,我已經成熟到可以釋懷,我有自信她接受的檢查絕對是最高品質的,即便她無感,我無愧於她,不管哪個學校畢業的,終身學習才是重點,經過漫漫長路,我發現謙卑的人最有福,每個人都是我的老師,「外行人看熱鬧,內行人看門道」,出身名校固然很好,但是我很感恩自己的出身。

 

 

 

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206
    懷孕24週以後才發現嚴重異常怎麼辦?
       情願才能心甘

         2018. 9. 2.
           賴錫鉅

 


         行醫多年身為婦產科醫師,以前我最大的掙扎是:看到異常的cases,如何給與當事人最“好” 的建議?近年來我漸漸體會到沒有“好壞”,也沒有“對錯”,只有“適合與否”。

 

*曾經我看出嚴重異常的cases,“暗示”當事人最好的處理方式,讓他們非常不諒解……

*曾經我看出輕微問題的寶寶,父母還是堅持己見,讓我因為生命的流逝而難過好久……

*我也遇過願意生下基因異常寶寶的父母,夫妻同心接受自己的孩子,我非常敬佩他們。

 


      什麼樣的選擇才是正確的?父母親才有權做出最適合自己的決定,但是我希望是在他們得到充分的資訊,並在夫妻倆達成共識下的選擇,這是對生命尊重與負責的正確態度,因為情願才能心甘。

 


      2015年孕兒診所成立後,遇到一些第一胎生下異常寶寶,第二胎來診所檢查的媽媽,我很訝異有些是24週左右發現異常以為一定要生下來的cases, 我發現曾經生過異常小孩的孕婦,夫妻倆會比較神經質,超音波檢查過程中,我感受到他們好像上了戰場一樣,只要我講一句什麼器官ok,才能鬆一口氣,我能理解他們已經無法再承受任何異常;還有一對第一胎是先天性心臟病合併基因異常的夫妻,她在得知懷第二胎時,夫妻兩人討論後決定終止妊娠,她們的理由是無法再照顧另一個小孩(即使第二胎可能是正常),因為她們累了。最近遇到一個心臟只有輕微異常的case,我一直勸這個媽媽,她還是終止妊娠(她第一胎寶寶心臟病手術後往生),我很難過她做這個決定。

 

      法定終止妊娠週數的確是24週,但是優生保健法有明文寫到一句:……但屬於醫療行為者,不在此限,對於這個疑慮,我曾經在某次的醫學會議上,聽到一位醫師發言,他說自己詢問過法官,法官的答覆是24週以後,即使是生產前一天,基於醫療的理由,都可以為之,我願意相信這是真的,我覺得情理法的順序是對的,法律是用來幫助人,不是用來限制人,但是前提是合情合理,臺灣不是社會福利國家,並非每個父母都有能力承擔這樣的重擔,我知道有些醫師因為信仰的原因,不想做終止妊娠的執行者(我自己也是如此),但是需要讓孕婦清楚知道法規及尋求協助的管道,我個人非常尊敬願意幫助這些特殊cases的醫師,他們是菩薩。我曾經遇到一個被診斷胎兒有心臟病的孕婦,她告訴我因為她已經超過24週,遇到的醫師沒幫她抽羊水,理由是即使有異常也不能做什麼,後來她還是有抽羊水。(參考第143篇文章:冬至有感)

 


      我個人相信因果關係,我會遇到誰這是緣份,遇到來看診的夫妻,我盡好醫師的責任,父母跟孩子的緣份亦是如此。我絕對沒有在推廣終止妊娠,我也希望每個考慮終止妊娠的的夫妻能審慎再審慎,每個生命都是需要被珍視的。

 

      我很喜歡一位僧侶對生命的解讀,在此跟有緣人分享:


「我們每天無時無刻在為自己打結,差別只在打的是死結還是活結,打得漂亮不漂亮而已。善心就打出活結、漂亮的結,非善之心就打出死結、打醜陋的結。但最漂亮的、最活的,卻是不再打結,解了一個結再解一個結。」

 

 

 

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204

  「誠以待人,誠以待己」
      誠實面對自己及病人才能進步

 

        2018. 8. 5.
          賴錫鉅

 

      在我的診所接受檢查的孕婦,有可能需要再來第二次甚至第三次,因為胎兒姿勢不配合,其中以胎兒心臟的短軸切面是最常見的項目,因為要完成短軸切面需要胸部朝上,如果胎兒一直沒有轉向上,折騰了幾個小時還是無法完成時,孕婦就需要再回診,為何我會堅持要看到標準切面呢?因為這個切面是檢查胎兒心臟是否有破洞(VSD)最標準的切面,嚴格來說,它是一個連續畫面,這個檢查步驟是我這些年經驗的總結,因為我也曾經漏診VSD,但是我會review漏診個案的影像檔,整理出最關鍵畫面,我也曾經過度診斷,例如產前看似有破洞,但是產後是沒有的,我一樣會重新review之前懷疑的影像,就是這樣不斷修正,溫故知新,才能逐年突破VSD的產前診斷率,我的診所常常接到被告知有VSD的個案,經過我的檢查,我常常會說應該沒有,因為整顆心臟該看到的切面我都經歷過了。

 

 

      我要求診所小姐電話訪查產前檢查出有問題的個案,就是要驗證自己的檢查,如果你常常告訴孕婦胎兒心臟有破洞,出生卻是正常的,我認為你需要修正自己的檢查,一定有什麼環節是錯誤的解讀,不要自欺欺人,如果不去誠實面對,你永遠不會進步,有一天大家都會知道,我也會告訴孕婦,如果產後新生兒有雜音也希望她們打電話給我,我常常覺得自己把超音波檢查當成一件藝術的作品,我會不斷的修正及改進,最近因為有兩個VSD的個案,一位是第一型,一位是第二型,我才完全搞清楚第一型和第二型的區別在哪裡,從前雖然知道有VSD,但是無法很有把握的說是哪一型,第一型因為破的位置是在肺動脈瓣下方比較厚的心室中隔,所以產後要自己關閉是不太可能,常常需要手術或心導管處理,相對第二型因為破洞的位置比較薄及靠近三尖瓣,比較有機會產後兩年內關閉(我已經有好幾個cases的追蹤經驗),即使是第二型,如果洞很大也是關不起來,產前區別第二型或第一型就是要用完整的連續切面(four chamber five chamber to parasternal short axis)。

 

 

      在我的文章裡常常用診所的cases舉例說明,有媽媽看過我的文章,因為是親身經歷,所以悲傷不已,我深感抱歉……我無法永遠幫孕婦檢查,因為我也有老去的時候,我自己的學習之路是很艱辛的,留下些紀錄與小小心得,希望有緣人從我的文章學到一些東西。

 

 

 

 

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195
    母親節感言:腦部是關鍵

      2018. 5. 13.
         賴錫鉅

 

     今天是母親節,12年前的母親節因為值班沒有參加家庭聚會也錯過了全家的合照,那是我母親最後一個母親節(她同年的7月3日往生,從被診斷膽管癌剛好100天),即便我缺席了,她知道我正在做重要的事,我相信母親是沒有罣礙而離開的,因為她的子女都能在這個世上自力更生。

 

 

      社會上比較會關注並讚揚子女功成名就的母親,我個人認為大部分的母親都是偉大值得讚揚的,即便她的孩子沒有成大功立大業;最近一個月我遇到兩位來診所看診的母親,她們的故事分別是:

 

1. 這一次懷孕是第二胎,第一胎懷孕28週時發生車禍,孕婦肝臟破裂,住在醫院加護病房多日,後來一直安胎到孩子夠大時生產,安胎過程發現頭部比較小,小孩出生後發現腦部有液化現象,目前小孩已經一歲四個月,幾乎沒有視力也不會翻身也不會講話,一直就像嬰兒一樣需要抱著,孕婦給我檢查的過程中,先生一直抱著小孩,我看診過程內心很痛,我不敢讓她們看到我的眼淚,這一胎無論如何都要健康,這是我內心的聲音。

 

2. 這一胎是第二胎,第一胎懷孕過程發現胎兒腦部腦室稍微比較大,但是還在正常範圍(小於1公分),這樣的情況一直持續到出生,但是她的孩子出生後腦室繼續擴大,小孩已經兩歲有發展遲緩及自閉現象等問題,孕婦看診完告訴我,她說第一胎是求來的,是不是她求了不該屬於她的,所以上天在處罰她,說到這裡,她淚流滿面,她問我這一胎需要做腦部MRI(核磁共振)檢查嗎?我告訴她這一胎目前沒有異常發現,依照醫療常規是不會建議做腦部MRI檢查。

 

 

      醫師不是神無法神通,我從1994年開始看超音波,雖然投入了這麽多年,對腦部還是無法完全掌握(人類的腦部出生後還在繼續發育),但是我會持之以恆繼續研究,期望醫學的進步,能減低悲劇的發生,我的同業醫師裡有很多高手,我會懷著謙卑的心跟他們學習,因為我覺得能夠幫助一個家庭得到幸福是很快樂的事,我相信我的母親還是隨時看顧著我,只是在不同的空間。

 

    「錦上添花易,雪中送炭難」,如果您的親朋好友裡,有人正在辛苦養育有“異常”的小孩,期待有空多照看他們,這樣的溫暖會是他們繼續前行的鼓勵。

 

 

 

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186
    老師沒有勞基法,學生有勞基法
      醫師成熟會向後遞延

        2018. 1. 15.
           賴錫鉅

 

 

      最近國內最熱門的話題應該是勞基法修法相關新聞了,雖然過程波折不斷,我個人還是持正面看法,因為至少政府願意去改善它,當然再怎麼修一定有人不滿意,不同行業別的重點也不同,如果一定要用法規去計較,那問題無解,事情也做不好。

 

 

      從前我在當住院醫師時期,白天上班就像一般勞工,早上7:30到下午5:00,但是每個月需要值10班過夜班,從下午5:00到隔天早上7:30,值完班繼續上白天的正常班,所以連續33.5小時在醫院,“住院醫師”這個稱呼真的很貼切,這樣的上班方式是有害身體健康的,還好那時候年輕,沒事就趕快小睡一下,現在的住院醫師應該可以免除這種連續待在醫院33.5小時的情況,這一點我覺得是正面的,但是修法如果修過頭,被法條的框架給限制了,反而適得其反,最近我聽到一位在某醫學中心的資深主治醫師說,從前是住院醫師跟著主治醫師跑,現在是主治醫師跟著住院醫師跑,為什麼呢?因為他不放心住院醫師的處置,常常會在後面追蹤,這是一位負責任的主治醫師的做法,他怕出問題再來善後更麻煩,他是內科系的醫師都有這種感覺,外科系一定會有更多問題。

 

 

      婦產科屬於外科系,醫師養成過程需要學會開刀的技術,住院醫師的開刀技術需要先從當主治醫師的助手開始,我記得第一年住院醫師只能縫肚皮及做輸卵管結紥手術,第二年住院醫師才能開剖腹產,第三年才能跟子宮切除手術,第四年總醫師才能自己執行子宮切除手術,大家心中都有倫理輩分觀念,資淺的就聽資深的order,為什麼大家會遵守像軍中的學長制呢?因為你的技術是學長教你的,而且出事時也是學長來幫你處理,我記得出去外面兼差時,我還先拜託學長,如果有我無法處理的情況,可否過來支援,這就是外科系醫師的養成過程,當住院醫師時不怕累,只怕主治醫師不放刀,因為主治醫師不放刀,你沒有機會成長,沒有住院醫師會白目到頂撞主治醫師(即使內心很討厭),有一次我跟李茂盛主任開刀時,他說如果自己開刀的功力是一的話,要帶人開刀的功力是三,因為要能夠處理對方有可能犯錯的狀況比自己做困難多了,從那時候開始,我不會再介意有人不放刀。

 

 

      我的老師那一輩,有人為了學工夫,做了三年沒有薪水的徒弟,沒有薪水如何生活呢?老師會讓你出去外面代診,但是代診的收入還要繳交1/10給醫局,還有一種情況是,兩個人領一份薪水,就是因為辛苦,會更加努力學習,我相信世界上沒有白吃的午餐,住院醫師就像學生,主治醫師就像老師,學生有勞基法保護,老師卻沒有勞基法,老師心裡會怎麼想呢?最後輸的是誰?輸掉的是什麼?

 

 

 

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184

    歲末反省: 由儉入奢易,由奢返儉難

       2017. 12. 31.
        賴錫鉅

 

      最近台灣的空氣品質很不好,大家都把問題簡化成火力發電造成的,我個人認為應該是整個結構都應該檢討,我們每個人都是共犯結構,大家都想過快速便捷舒適的生活,可是我們的環境可以容許我們這樣嗎?歐洲人不想讓自己的環境變差,所以才有亞洲工廠的興起,我們犧牲自己的環境換來經濟的發展,到最後真的賺到了嗎?如果自己的環境經營的很好,我們需要常出國去旅遊嗎?

 

      我們的車輛實在太多了,買車是否應該限制要有自己的停車位才可以買車,這是日本的法律,可是在台灣為什麼沒有辦法通過呢?因為沒有立法委員敢提出來,追根究底是我們民眾不會支持,賣車的公司也會出來反對,路邊全面劃停車格其實是公平正義的法案,因為車子佔用不屬於自己的空間,員林自從劃停車格收費以後,臨時要路邊停車才有位置,否則很難找到車位,因為路邊淪為大家的停車場,如果法律規定要有車位才能買車,我想也就不會有佔用路邊的問題,所以根本問題是立法,而立法是否能通過,完全決定在民眾是否支持。

 

      我常常會懷念從前小時候的日子,當時是很不方便,我記得要去我阿姨家(在台中市西屯區),我和媽媽需要搭公車去,當時我家在台中市北區育德路,也許因為交通不方便,反而很珍惜相聚的時光,現在我們的生活及交通變方便了,人與人之間的情誼有變更好嗎?

 


      我們賴以生存的環境真的能讓我們過沒有節制的生活嗎?我們需要大量製造物品來造成我們的便宜取得嗎?台灣最適合的人口數應該是多少才是最有利於後代子孫安居樂業的呢?我們不能只為了解決這一代眼前的問題去思考未來,我不是專家,但是我覺得每個人都要去思考,眼前的成就真的是成就嗎?

 

 

 

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166
    上天的慈悲,母愛的光輝

       2017. 8. 27.
         賴錫鉅

 

      2016年8月31日有一位34歲第一胎懷孕21週又2天的孕婦在我的診所接受高層次及胎兒心臟超音波檢查,這是我行醫生涯中少數令我難以忘懷的 case , 雖然已經過了8個月了,我一直記得她說:為什麼要生下一個健康的孩子這麼難?

 

      這個孕婦預約之前就已經知道寶寶的基因染色體異常 ―― 抽血做NIPS檢查,懷疑第22對染色體異常(附圖 1.),所以又接受抽羊水+晶片檢查,檢查結果是第15對染色體有異常發現,第22對沒有問題(附圖 2. 3. 4.),檢查當天我看過她的報告後跟她說明第15對基因異常的胎兒,結構異常的機率很低,果然當天檢查結果除了胎兒中腦動脈血流有疑慮之外,結構沒有異常發現;後來才知道她早就決定要生下這個寶寶,她來檢查的目的是如果寶寶還有結構異常,可以及早安排後續治療。

 

      其實檢查過程中我的內心很複雜,因為自己是醫師,也看過不少基因異常的孩子,照顧這樣的孩子不是「辛苦」二字可以形容的,我擔心她日後的處境,檢查結束時我告訴孕婦,如果胎死腹中也許是小孩的貼心(中腦動脈血流速度跟胎兒貧血有關),也是最好的結局。(我的話又害她難過了,後來想想自己真是烏鴉嘴)

 

      這位孕婦很認真的接受產前檢查,9月8日再回來追蹤胎兒中腦動脈,中腦動脈血流變好,也預約30週晚發型異常篩檢,之後的檢查也沒有異常發現,她非常的開心,我在她身上感受到濃濃的母愛;12月30日當天她傳line說寶寶沒了!(懷孕38週又4天,胎兒胎死腹中),我覺得是她的小孩真的能感受到自己媽媽的愛,她不想讓愛她的人太辛苦。

 

      醫學再進步也無法勝天,人類的基因密碼還有很多是我們不知道的,目前的染色體基因檢查和超音波檢查都無法完全排除所有的問題,產科醫師不是神,產前胎死腹中大部分是無法預測的,胎死腹中的個案,孕婦及家屬難過是可以理解的,但是和生出一個有問題的小孩相比,也許是上天的慈悲。

 

      當時我雖然無法理解她的決定,但是我尊敬她的選擇,衷心祝福這個媽咪早日走出傷痛,小孩乘願再來與她結好緣。

 

 

 

 

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149
     我對孕兒診所的期許
         專業與愛

        2017. 2. 26.
          賴錫鉅

 

     孕兒診所從2015年11月4日開幕至今將近16個月,因為是自費診所,看診的cases還不是很多,但是這段日子過的很充實,和一年前的我比較,我的技術更成熟,我的cases裡很多是被懷疑有問題,經朋友介紹或者是上網而來的,因此我診斷出比較多異常的個案,這中間有歡樂也有悲傷,我遇到很多被診斷有心室中隔缺損的個案,看完都是正常的,還有心臟有亮點的、腦室比較大的、懷疑臍澎出或腹部有黑黑的懷疑臍帶異常等等,每個cases我都花很多時間給她們完整的解答,大部分都歡喜的回家,也有悲傷的,一開始只是被告知腦室稍微比較大,經過我的檢查,多了腦部駢胝體沒有發育,讓我印象最深刻的是遠從美國跟診所約診的個案,後來被我診斷全肺靜脈回流異常,孕婦後來決定回美國生產及手術。

 

     在我當住院醫師的年代,婦產科對先天性心臟病的產前診斷非常有限,我對當時會看胎兒心臟的一位小兒心臟科前輩很是尊敬,婦產科懷疑有問題的case都會請他做進一步檢查,我曾經很天真的想在旁邊看他如何操作,但是他跟我說婦產科不需要學這些,雖然我被澆了一桶冷水,但是我學習的心沒有被澆熄,1995年我到南部高榮小兒心臟科學習(參考第13篇回首來時路-I),從那時候開始,我每天都在研究如何突破,去年開會遇到我尊敬的這位前輩,我請教他是否產前診斷過胎兒肺靜脈回流異常,他告訴我他沒有產前診斷過。

 

     醫學是一門一直在進步的科學,如果沒有前進只有被淘汰,我不喜歡用騙的,會就是會,不會就是不會,不要遊走在模糊地帶,我看診完一定會給孕婦一份正式的報告,這就是負責任的表現,我知道自己還有不足的地方,我會繼續努力,讓來看診的case得到最高品質的檢查。

 

     附圖是我座位後面的一幅字,是我診所的座右銘,這幅字是我二哥送的,很感謝他的相挺,我知道這是他對我的信任和期許。

 

 

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149

 

 

 

 

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118
    惡果必有因
     做好自己的事,就是做好事
       2016. 5. 26.
         賴錫鉅

 

      這幾天宜蘭大學的電梯故障,一位醫師因此喪命,讓我想起一件往事…… 一位朋友的舅舅搭上一班失事解體的飛機,她舅舅的名片從台灣海峽上空飄回他家鄉的田裡,鄰居撿回去給他的家人,最近看到郝廣才的 ‘’今天 TODAY ‘’ 這本書,我才更深入了解這次空難的來龍去脈,看完這篇文章,感觸很深,很想與大家分享。

 

      以下的內容摘自 ‘’ 今天 TODAY ‘’ 這本書

            2 . 7 惡果必有因

 


      不能看輕一顆小小的種子, 時間夠久,他會長成茂密的森林。但是如果是個錯誤的種子, 它就會造成重大的災難。

 

      2002 年 5 月華航一架編號 611 的 747 型客機在飛往香港的途中,墜毀在澎湖的外海。機上19 名機組員和206 位乘客,全數罹難。這起空難發生得很突然,出事前飛行員與地面塔台的聯絡一切正常,機長是資深駕駛,飛行紀錄非常良好。怎麼會在完全沒有任何求救或反應的狀況下,就突然出事呢?

 

     可以確定的是,從雷達紀錄顯示飛機是先分裂成四大塊結構,在空中解體,然後才落入海中。所以有推測會不會是恐怖攻擊?飛彈誤射?隕石擊中?這些都被排除,因為飛機的油箱並沒有爆炸。那到底是什麼原因?

 


     後來,波音的鑑識專家先從打撈上來的飛機殘骸,一片一塊的仔細搜尋,發現一塊機尾蒙皮有修補過的痕跡,並且有濃烈的燃料味,邊緣有黃漬現象,蒙皮有嚴重金屬疲累的跡象。然後回頭去追查以前的維修紀錄,整個事件真相終於大白。

 


     事情要從二十二年前說起,1980 年2 月7 日,這架華航747 的客機在香港啟德機場降落時,飛行員操作失誤,機尾擦到地面,蒙皮受損。根據波音的維修準則,發生這樣的擦撞,應該要把整塊蒙皮換掉。結果華航的維修人員,你猜怎麼做?對,「用補的」!對,怕麻煩,就沒有用整塊換,而是加上一片外皮,像補釘一樣,再噴上漆,給它蒙混過去,接著再做假的維修紀錄 。後來每次檢修,檢修的人也馬虎過關,繼續再做假紀錄,總共有四次沒有人發現,沒有人檢修。

 

      那「黃漬」又代表什麼?因為以前的客機沒有全面禁煙,有些座位是允許吸煙的。煙會往有縫隙的地方飄,而機尾蒙皮有縫隙,所以造成的黃漬就經年累月留下來了。在高空如果有超過1.5公尺的裂縫,就會造成結構崩毀,而從殘骸來看,裂縫有2.3公尺。

 

     這架 747 就帶著機尾的補丁,一直飛、一直飛、一直飛到二十二年後,機尾的金屬疲勞,造成在空中突然斷裂、脫落,飛機失去機尾,同時失壓失控,像倒栽蔥解體直落,墜入海中,造成了空前的大空難!

 


     惡果, 必起於惡因;惡因,必結成惡果。可怕的就是這樣,他眼前不出事,時間越久,累積越久,災難越大。大部分人為的意外,都不是偶然,而是必然。

 

 

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109
   為了你自己及家人,你需要發聲

     2016. 3. 28.
      賴錫鉅

 


      前些日子身體不舒服半夜掛了兩次急診,經過急診處理都得到緩解,之後我又做了胃鏡及肝膽腸胃超音波檢查,有發現膽囊結石的影像,諮詢了幾位胃腸科醫師的意見,我考慮接受膽囊切除手術,一些朋友推薦了幾位醫師,我發現一個很憂心的現象,這些優秀的外科醫師年紀都大了,其中有一位已經是該退休的年紀。

 

      為什麼這些優秀的老醫師還要繼續執刀呢?因為後繼幾乎無人,醫學院優秀的畢業生不會想選擇要經過很多年培訓並需與生死相搏的科,因為近20年來,在台灣與生命相關的科別醫療糾紛太多了,趨吉避兇是人之常情,我們的社會病了,當有人亂告的時候,沒有人出來制止,反正事不關己,我們縱容這些亂象一再發生,讓更多優秀的人不敢進來高風險的科別,在我的學生時代,醫學院學生都很崇拜這些外科醫師,當時比較容易養成的小科不是大部分學生的首選,曾幾何時風水輪流轉,“避重就輕”的現象越來越嚴重;我相信,如果我們的社會能夠讓優秀的人才想要進外科系,我們自己的健康才有保障,外科人才是需要很長的時間去培養,不是想要有就有。

 

      為了你自己及家人的健康,請不要再沈默。

 

 

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78
   擋風長者的背影 - 懷念魏吉恆教授   

        賴錫鉅  2015. 9. 27.

 

      今天是中秋節,是一個懷念的日子,我想把小時候就認識的一位長者介紹給大家,他已經往生很多年,但是我常想起他的言行舉止,我想把這些記憶寫下來。

 

      魏吉恆教授是我家的房客,當我還是國小一二年級的年代,他已經是中國醫藥學院的藥學系主任,他是河北省東光縣人,因為國共內戰來到台灣,是一位典型的讀書人,在台灣困苦的年代,他曾經為了幫助學生,自己很節儉,吃穿都很儉樸,因為我家的房子是屬於很樸實型的,會選擇在我家租房子大概都是比較儉樸個性的人,在我的記憶中,他的房間全擺滿了書,我很喜歡去他的房間看他在忙些什麼,因為我很愛講話,他嫌我很吵,於是把我取了一個外號:鴨子,因為鴨子會呱呱呱。他常需要去台北開會,來回都是坐當年超慢的火車,他回來時都會帶鐵路便當給我們吃,我超喜歡鐵路便當的口味,在我國小還沒畢業他就搬去桃園中正理工學院擔任教授,因為還有在中國醫藥學院藥學研究所兼職,所以每次來台中,還是會來我家坐坐,他搬去桃園時,我和兄長都幫忙搬他的書籍,我還坐在卡車的車斗上,一路在高速公路上吹風,當時覺得很好玩,他搬走以後,他介紹中醫系的吳國定教授來我家租房子,吳教授在我家住到他往生,他是四川人,這兩位教授影響我很深,我的娛樂是看書也許是來自他們的身教,這兩位教授在台灣都沒有結婚,我一直不敢問為什麼,但是我相信他們經歷過大時代的變遷,一定有很多的無奈。

 

      在1989年冬天,魏主任去長庚醫院找我,我當時在長庚醫院實習,他沒有見到我,只有留言他有來看我,當天是周六,於是隔天周日我專程去桃園他的住處看他,他很高興帶我去石門水庫走走,他告訴我他最近勤練一首歌,是潘越雲的桂花巷,他請人把這首歌錄在錄音帶裡,一遍又一遍,他不會講台語,但是他覺得這首歌把他的一生完整的寫出來,所以他要學會唱,他當場唱給我聽,當時的年紀我還無法體會他的感受,最近幾年我才完全了解他的心情,我喜歡這首歌,是因為唱這首歌會讓我想起魏主任,晚餐他帶我去餐廳吃飯,他點了很多菜,我說我們吃不了這麼多,他說沒關係,吃飽以後餐廳服務人員把剩下的打包,魏主任告訴我這些是他未來一周的食物,他只要煮飯再把這些菜拿出來加熱即可,我心中突然有一陣酸酸的感覺,飯後我們回到他的公寓住處,他的床上也擺滿了書,他平常是睡在一個躺椅上,我問他為什麼同一本書要買這麼多本,他告訴我原因:因為他覺得這些書的作者花很多精神寫書,他想幫助他們,我的心又是一陣感動,他堅持要送我去搭車回長庚醫院,在公車站牌等車時,因為風很大天氣又很冷,於是他故意站在我前面幫我擋風,我告訴他先回家,我自己等即可,他說的一段話讓我日後想起都會落淚:鴨子,我告訴你,主任老了,對社會沒有什麼貢獻,今天能夠為日後的大醫師擋風,我覺得很有意義。看到車子快來時,他怱忙的進去雜貨店買東西,叫我先上車,我上車以後,他從窗戶遞給我一包橘子,隨著車子啟動,我在路上剝橘子來吃,看著窗戶外面的夜景,我的眼框濕了,我了解魏主任常說的一句話,他說自己是苦行僧,我完全了解。

 


      故事還沒結束,1998年他曾經去豐原看我,當時我在豐原上班看門診,他搭火車來,因為怕打擾我看門診,沒有讓我知道他來,在侯診區坐一段時間然後交代掛號小姐等門診結束再拿給我禮物,自己先搭火車回北部了,據小姐描述,他很像小學生過肩揹著一個書包,他每次的禮物大都是一支演講用的雷射光筆,他認為大醫師就是要能上台演講,每次我拿到禮物都心中酸酸的,我是魏主任心中的大醫師嗎?

 

 

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   給三十年後產科醫師的一封信
   在度假民宿一邊喝咖啡,一邊工作
     2015. 7. 19.
       賴錫鉅

 

      今天在醫院值班,研讀德國Chaoui 醫師寫的胎兒心臟超音波的書籍,有溫故知新的收穫,我終於把STIC(Spatio - temporal Image Correlation)的觀念搞清楚,我覺得目前社會上對3D超音波的使用方向有點問題,一直強調看胎兒的臉或四肢的表面,如果是這樣,我們只有用到3D超音波的一小部分功能,它的精髓我們沒有用到,看表面構造只是它的體積資料的一小部分再重新組合成你想看的表面影像,剛開始我們會覺得很驚豔,但是做久了,我們不會進步什麼,因為它不需要什麼技術。

 

      我個人認為三十年後的3D超音波會進步到以下的結果:

1.懷孕的準媽媽在22週一律至產檢的醫療院所做一次高層次超音波。

2.只要躺在檢查床一分鐘就可以離開。

3.超音波技術員只要把一隻大探頭(環繞孕婦肚皮的 matrix 3-D transducer,目前還沒有這種探頭)放在孕婦肚皮上,掃描一分鐘。

4.雖然只掃描一分鐘,但是把胎兒的全部資料全送進資料庫(以3D volume 的原理)。

5.遠在東海岸度假的醫師,只要打開電腦連線,即可分析胎兒每個器官的各個切面,進行所謂高層次超音波檢查。

6.如果醫師在執行中有疑慮,可以把資料傳給有經驗的醫師看。

7.分析完一個case , 只要把分析的所有切面及檢查報告傳回醫院,同時傳給孕婦。

8.接著去散散步,喝一杯你喜歡的飲料。

 

      要做到以上的前提是:

1.電腦傳輸要够快。

2.要從3D volume 資料分析時,需要2D做的非常好,因為3D還是以2D平面當參考點(左上方的A平面,參考第30篇文章)。

3.台灣還有人願意做產科醫師。

 

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