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  「誠以待人,誠以待己」
      誠實面對自己及病人才能進步

 

        2018. 8. 5.
          賴錫鉅

 

      在我的診所接受檢查的孕婦,有可能需要再來第二次甚至第三次,因為胎兒姿勢不配合,其中以胎兒心臟的短軸切面是最常見的項目,因為要完成短軸切面需要胸部朝上,如果胎兒一直沒有轉向上,折騰了幾個小時還是無法完成時,孕婦就需要再回診,為何我會堅持要看到標準切面呢?因為這個切面是檢查胎兒心臟是否有破洞(VSD)最標準的切面,嚴格來說,它是一個連續畫面,這個檢查步驟是我這些年經驗的總結,因為我也曾經漏診VSD,但是我會review漏診個案的影像檔,整理出最關鍵畫面,我也曾經過度診斷,例如產前看似有破洞,但是產後是沒有的,我一樣會重新review之前懷疑的影像,就是這樣不斷修正,溫故知新,才能逐年突破VSD的產前診斷率,我的診所常常接到被告知有VSD的個案,經過我的檢查,我常常會說應該沒有,因為整顆心臟該看到的切面我都經歷過了。

 

 

      我要求診所小姐電話訪查產前檢查出有問題的個案,就是要驗證自己的檢查,如果你常常告訴孕婦胎兒心臟有破洞,出生卻是正常的,我認為你需要修正自己的檢查,一定有什麼環節是錯誤的解讀,不要自欺欺人,如果不去誠實面對,你永遠不會進步,有一天大家都會知道,我也會告訴孕婦,如果產後新生兒有雜音也希望她們打電話給我,我常常覺得自己把超音波檢查當成一件藝術的作品,我會不斷的修正及改進,最近因為有兩個VSD的個案,一位是第一型,一位是第二型,我才完全搞清楚第一型和第二型的區別在哪裡,從前雖然知道有VSD,但是無法很有把握的說是哪一型,第一型因為破的位置是在肺動脈瓣下方比較厚的心室中隔,所以產後要自己關閉是不太可能,常常需要手術或心導管處理,相對第二型因為破洞的位置比較薄及靠近三尖瓣,比較有機會產後兩年內關閉(我已經有好幾個cases的追蹤經驗),即使是第二型,如果洞很大也是關不起來,產前區別第二型或第一型就是要用完整的連續切面(four chamber five chamber to parasternal short axis)。

 

 

      在我的文章裡常常用診所的cases舉例說明,有媽媽看過我的文章,因為是親身經歷,所以悲傷不已,我深感抱歉……我無法永遠幫孕婦檢查,因為我也有老去的時候,我自己的學習之路是很艱辛的,留下些紀錄與小小心得,希望有緣人從我的文章學到一些東西。

 

 

 

 

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