- Jul 17 Mon 2017 19:44
孕兒診所備忘錄 260 4 months old baby brain CSP larger videos
- Jul 17 Mon 2017 19:24
孕兒診所備忘錄 261 2017 07 palate , uvula and lip images
- Jul 17 Mon 2017 19:10
孕兒診所備忘錄 262 2017 07 fetal heart screen videos
- Jul 10 Mon 2017 13:59
孕兒診所備忘錄 257 VSD with aortic stenosis and coarctation of aorta 29w 6d -4
- Jul 10 Mon 2017 13:04
memory 56 suspect CCAML type III - 5 35w6d 47448
- Jul 10 Mon 2017 12:38
- memory 57 fetal aortic valve regurgitation or stenosis grading
- Jul 10 Mon 2017 12:17
- memory 55 fetal aortic valve regurgitation mild
- Jul 10 Mon 2017 11:52
- memory 54 fetal aortic valve regurgitation moderate
- Jul 09 Sun 2017 21:46
孕兒診所賴錫鉅醫師 162 真的、假的？ 胎兒心室中隔缺損 (VSD) : 一年學會看破洞，十年學會看沒有破洞
162
真的、假的？ 胎兒心室中隔缺損 (VSD)
一年學會看破洞，十年學會看沒有破洞
2017. 7. 2.
賴錫鉅
2017年6 月29日一位孕婦（34歲、第二胎）做高層次超音波檢查時，被告知胎兒心室中隔缺損 （VSD）-- 胎兒心臟有一個0.15公分的破洞（附圖1.）針對這類焦慮的孕婦，診所會盡快安排檢查，我安插她7 月 1日接受胎兒心臟超音波檢查，我的檢查結果是超音波沒有看到破洞（附圖2～8），孕婦和先生很高興聽到這個結果，他們已經煩惱了兩天。
在學習胎兒心臟超音波過程，我自己也歷經過度診斷的階段（一看到黑影就開槍的階段 ），為了不讓孕婦及家屬徒增困擾，我的做法是轉診給專家再鑑定，我認為謹慎誠實的態度，才是負責任的作為，讓孕婦心安我也得到成長，如果確診VSD，我會在小孩出生後，再做一次新生兒心臟超音波，驗證產前診斷；我的目的不是要證明自己比較厲害，有一些孕婦是我的老病人，我會詢問她們我的檢查有無進步，其實她們也算是我的老師，她們給的評價是最直接，最有幫助的。
當住院醫師階段，有一次帶我手術的李茂盛教授說：自己開刀的功力如果是一的話，要帶人開刀需要三倍的功力。從那時候開始，我就不會再介意為何有些醫師不會放刀，因為他還沒有三倍的功力，外科系其實是師徒制，尊師重道是基本倫理，為了避免比老師晚到，中午吃飯只能在開刀房入口處守株待兔，一瞄到老師，立刻放下便當跑進開刀房準確刷手及幫病人消毒，老師進到手術室，如果沒有一切就定位，你就沒有學習的機會，老師走過來，如果站在助手的位置，你才能走到主刀者的位置，下刀前還要先向老師點頭致謝，這些舉動好像也沒有人教，一代傳一代，只要有人帶，我開刀膽子特別大，因為遇到難題，都有人可以幫你，這段時光雖然苦，但是沒有恐懼。
學習超音波道理也一樣，啟蒙老師很重要，自己也要持續充實專業知識與技術，我覺得醫療是一件很枯燥的工作，只有每天在工作上尋找一點樂子才能繼續做下去，我的小確幸就是每天進步一點點，哪怕是一個微不足道的小小心得；我的家人及跟診小姐也曾經被我抓來練習，為了研究脖子的血管，他們被我看到脖子很酸，後來還貼了酸痛貼布，我覺得很不好意思，（後來我的結論是那支探頭因為深度不夠，無法檢查大人，只能檢查新生兒），我的學問就是在這樣的實戰中得到的；我也常提醒我的工作同仁，請認真看待自己的工作，全心全意做好它，有一天它會成為你值得驕傲的事情，「你若芬芳，蝴蝶自來」。
在胎兒心臟超音波的領域，要診斷心室中隔有破洞其實不難，但是要診斷沒有破洞，我個人覺得很難，在這個領域耕耘20年，我才有一點點心得，從1996 年考上婦產科專科醫師開始做胎兒心臟超音波，到今年9月剛好滿21年，我每天還是有小小的進步，這是我繼續做下去的動力。
- Jun 25 Sun 2017 11:26
孕兒診所賴錫鉅醫師 161 懷疑寶寶有問題再做高層次超音波 - 對嗎？ 甘願 才會 歡喜
161
懷疑寶寶有問題再做高層次超音波 - 對嗎？
甘願 才會 歡喜
2017. 6. 24.
賴錫鉅
前幾天有一位孕婦懷雙胞胎（試管）已24週，來電預約高層次（因為產檢醫師發現其中一個胎兒羊水很少，建議她做高層次超音波檢查）；高層次檢查需事先約排，而且有週數限制，因為她很擔心，我只能幫她加掛諮詢門診，希望至少幫她找出一些蛛絲馬跡，但是我發現其實她兩個寶寶羊水都少，而且少到所有器官都看不清楚，後來她才告知她做試管的醫院有幫她安排高層次超音波檢查，也許她不了解高層次的重要性竟然沒去，之後就在住家附近的醫院產檢，羊水少是最近幾天被告知的，我實在愛莫能助，只能觀察後續的發展，我內心有點難過幫不上忙。
目前有一些人認為不太需要安排高層次檢查，認為懷疑有問題再安排即可，這樣的情況會面臨幾個問題：
第一、高層次超音波執行時間需要一個小時左右（有狀況時甚至更久），很難臨時空出一個時段安插，只能照規矩往後排，常常緩不濟急。
第二、如果孕婦本身條件不好（參考第117篇文章），例如羊水少根本就無法詳細檢查，孕婦肚皮很厚和羊水很少是超音波檢查的兩大難題。
第三、懷孕週數太大胎兒趴著機率相對提高，檢查困難度大大提高（例如心臟檢查需要胎兒仰臥），我們安排做高層次超音波檢查的時間點，還需要考量一些孕婦本身的狀況（孕婦體重偏瘦，週數安排的彈性可以較大）。
也有人認為高危險的孕婦才需要安排高層次超音波檢查，我覺得這個觀念需要修正，因為低風險的孕婦依然有機會生下有問題的小孩，小孩有沒有問題無法從孕婦本身判斷，我認為每位孕婦都需要做高層次超音波及胎兒心臟超音波檢查，經過人工生殖科技懷孕的孕婦更需要這些檢查。
今天有一位懷孕28週的孕婦來諮詢胎兒腦室擴大的問題，她25週產檢時被告知腦室大小超過2公分，之後被轉診到大醫院做詳細檢查，檢查結果是雙側腦室擴大及小腦inferior vermis 發育不良，大醫院醫師說胎兒已經超過24週，只能出生後接受腦部引流手術，她也有到過另外一家較小的醫療院所，醫師說只要胎兒有問題還是可以終止妊娠；她問我的意見，我說：我的診斷是嚴重型腦室擴大，大小是 2.16~2.45公分（大於1.5公分就是嚴重型）併大腦皮質發育不良（因為長期受壓迫影響發育）（附圖1～13），我必須提供醫療專業的資訊給孕婦及家屬，但決定權在於父母，因為最後需要承擔的是妳們夫妻，妳們可以看我的部落格相關文章（第139,143,152篇文章）。
門診結束時我的內心很複雜，因為我常問自己，如果是我的家人遇到一樣的問題，我會怎麼回答？我認為身為醫師，我有必要讓病人知道事實，即使真相是殘酷的，當事人才有能力做出適合他們的決定，對他們才公平，而非被迫承受，凡事「情願」才會「心甘」。
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