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   懷疑寶寶有問題再做高層次超音波 - 對嗎?
      甘願 才會 歡喜

       2017. 6. 24.
          賴錫鉅

 

      前幾天有一位孕婦懷雙胞胎(試管)已24週,來電預約高層次(因為產檢醫師發現其中一個胎兒羊水很少,建議她做高層次超音波檢查);高層次檢查需事先約排,而且有週數限制,因為她很擔心,我只能幫她加掛諮詢門診,希望至少幫她找出一些蛛絲馬跡,但是我發現其實她兩個寶寶羊水都少,而且少到所有器官都看不清楚,後來她才告知她做試管的醫院有幫她安排高層次超音波檢查,也許她不了解高層次的重要性竟然沒去,之後就在住家附近的醫院產檢,羊水少是最近幾天被告知的,我實在愛莫能助,只能觀察後續的發展,我內心有點難過幫不上忙。

 

      目前有一些人認為不太需要安排高層次檢查,認為懷疑有問題再安排即可,這樣的情況會面臨幾個問題:

第一、高層次超音波執行時間需要一個小時左右(有狀況時甚至更久),很難臨時空出一個時段安插,只能照規矩往後排,常常緩不濟急。

第二、如果孕婦本身條件不好(參考第117篇文章),例如羊水少根本就無法詳細檢查,孕婦肚皮很厚和羊水很少是超音波檢查的兩大難題。

第三、懷孕週數太大胎兒趴著機率相對提高,檢查困難度大大提高(例如心臟檢查需要胎兒仰臥),我們安排做高層次超音波檢查的時間點,還需要考量一些孕婦本身的狀況(孕婦體重偏瘦,週數安排的彈性可以較大)。

 

      也有人認為高危險的孕婦才需要安排高層次超音波檢查,我覺得這個觀念需要修正,因為低風險的孕婦依然有機會生下有問題的小孩,小孩有沒有問題無法從孕婦本身判斷,我認為每位孕婦都需要做高層次超音波及胎兒心臟超音波檢查,經過人工生殖科技懷孕的孕婦更需要這些檢查。

 

      今天有一位懷孕28週的孕婦來諮詢胎兒腦室擴大的問題,她25週產檢時被告知腦室大小超過2公分,之後被轉診到大醫院做詳細檢查,檢查結果是雙側腦室擴大及小腦inferior vermis 發育不良,大醫院醫師說胎兒已經超過24週,只能出生後接受腦部引流手術,她也有到過另外一家較小的醫療院所,醫師說只要胎兒有問題還是可以終止妊娠;她問我的意見,我說:我的診斷是嚴重型腦室擴大,大小是 2.16~2.45公分(大於1.5公分就是嚴重型)併大腦皮質發育不良(因為長期受壓迫影響發育)(附圖1~13),我必須提供醫療專業的資訊給孕婦及家屬,但決定權在於父母,因為最後需要承擔的是妳們夫妻,妳們可以看我的部落格相關文章(第139,143,152篇文章)。

 

      門診結束時我的內心很複雜,因為我常問自己,如果是我的家人遇到一樣的問題,我會怎麼回答?我認為身為醫師,我有必要讓病人知道事實,即使真相是殘酷的,當事人才有能力做出適合他們的決定,對他們才公平,而非被迫承受,凡事「情願」才會「心甘」。

 

 

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