賴錫鉅醫師 的 部落格

       2017. 6. 24.
          賴錫鉅

      前幾天有一位孕婦懷雙胞胎（試管）已24週，來電預約高層次（因為產檢醫師發現其中一個胎兒羊水很少，建議她做高層次超音波檢查）；高層次檢查需事先約排，而且有週數限制，因為她很擔心，我只能幫她加掛諮詢門診，希望至少幫她找出一些蛛絲馬跡，但是我發現其實她兩個寶寶羊水都少，而且少到所有器官都看不清楚，後來她才告知她做試管的醫院有幫她安排高層次超音波檢查，也許她不了解高層次的重要性竟然沒去，之後就在住家附近的醫院產檢，羊水少是最近幾天被告知的，我實在愛莫能助，只能觀察後續的發展，我內心有點難過幫不上忙。

      目前有一些人認為不太需要安排高層次檢查，認為懷疑有問題再安排即可，這樣的情況會面臨幾個問題：

第一、高層次超音波執行時間需要一個小時左右（有狀況時甚至更久），很難臨時空出一個時段安插，只能照規矩往後排，常常緩不濟急。

第二、如果孕婦本身條件不好（參考第117篇文章），例如羊水少根本就無法詳細檢查，孕婦肚皮很厚和羊水很少是超音波檢查的兩大難題。

第三、懷孕週數太大胎兒趴著機率相對提高，檢查困難度大大提高（例如心臟檢查需要胎兒仰臥），我們安排做高層次超音波檢查的時間點，還需要考量一些孕婦本身的狀況（孕婦體重偏瘦，週數安排的彈性可以較大）。

      也有人認為高危險的孕婦才需要安排高層次超音波檢查，我覺得這個觀念需要修正，因為低風險的孕婦依然有機會生下有問題的小孩，小孩有沒有問題無法從孕婦本身判斷，我認為每位孕婦都需要做高層次超音波及胎兒心臟超音波檢查，經過人工生殖科技懷孕的孕婦更需要這些檢查。

      今天有一位懷孕28週的孕婦來諮詢胎兒腦室擴大的問題，她25週產檢時被告知腦室大小超過2公分，之後被轉診到大醫院做詳細檢查，檢查結果是雙側腦室擴大及小腦inferior vermis 發育不良，大醫院醫師說胎兒已經超過24週，只能出生後接受腦部引流手術，她也有到過另外一家較小的醫療院所，醫師說只要胎兒有問題還是可以終止妊娠；她問我的意見，我說：我的診斷是嚴重型腦室擴大，大小是 2.16~2.45公分（大於1.5公分就是嚴重型）併大腦皮質發育不良（因為長期受壓迫影響發育）（附圖1～13），我必須提供醫療專業的資訊給孕婦及家屬，但決定權在於父母，因為最後需要承擔的是妳們夫妻，妳們可以看我的部落格相關文章（第139,143,152篇文章）。

      門診結束時我的內心很複雜，因為我常問自己，如果是我的家人遇到一樣的問題，我會怎麼回答？我認為身為醫師，我有必要讓病人知道事實，即使真相是殘酷的，當事人才有能力做出適合他們的決定，對他們才公平，而非被迫承受，凡事「情願」才會「心甘」。

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