- Aug 27 Mon 2018 07:33
demo 5 pregnancy 10 weeks with pulmonary cyst
- Aug 27 Mon 2018 00:40
demo 17 short axis images : VSD or not 2745-1
- Aug 26 Sun 2018 12:38
孕兒診所賴錫鉅醫師 205 產前診斷心室中隔缺損（VSD）需要抽羊水嗎？
205
產前診斷心室中隔缺損（VSD）需要抽羊水嗎？
2018. 8. 20.
賴錫鉅
2018年8月18日37歲第一胎試管懷雙胞胎22週的孕婦來診所做胎兒心臟超音波檢查，原因是她接受高層次超音波檢查被告知雙胞胎之一有心室中隔缺損，她之前因為有住院安胎的情況，所以選擇抽非侵入性母血篩檢（ 38000 元的NIPS）而非抽羊水檢查，當被告知胎兒有心室中隔缺損時，她們開始擔心是否需要抽羊水檢查，夫妻兩人都是醫療專業人員，懂得越多就越擔心，抽羊水又怕破水（之前住院就是因為有破水現象），孕婦當天早上9：30開始接受我的超音波檢查，因為被告知有問題的胎兒一直趴著，前後出去很多次，一直到下午6 點左右才完成檢查，我的結論是沒有看到標準的VSD影像，但是我不敢保證產後絕對沒有，因為我知道話不能說太滿，我們已經努力了一天，我相信自己盡力了，所以要說有VSD比較簡單，要說沒有真的很難，因為要看到標準切面必需胎兒非常配合，單胞胎已經很難，雙胞胎更難，我要孕婦兩週後再看一次。
2018年8月17日35歲第二胎自然懷孕的孕婦來診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查過程夫妻兩人心情都很沈重（即使沒有異常發現），我能理解他們的心情，孕婦第一胎是自然懷孕的雙胞胎，當時是做2萬多元的NIPS，報告是低風險，也有在醫院接受高層次超音波檢查，也沒有異常發現，產後雙胞胎之一是唐氏症同時也有VSD，另外一個是正常，有VSD的這個小孩有接受開心手術。
產前診斷胎兒有VSD時，是否需要抽羊水這個問題也許有人有不同看法，但是如果是被我診斷有VSD，我會建議抽羊水（第四型VSD除外），先天性心臟病機率大約8/1000，單純性心室中隔缺損大約佔25%到30%，所以1000個胎兒大約會有2～2.4 個，我診斷VSD是很嚴格的，必需要看到確實的血流經過破洞，我目前很少過度診斷，漏診有可能，所以1000個胎兒，大約只會看到2 個，我覺得能看到兩個已經很好了，也就是說單純VSD的產前機率大約1/500，所以建議抽羊水應該是合理的，如果你產前VSD的機率是10/1000，有可能8個是假的（甚至更高）。
我心裡很清楚，大約多久應該會看到一位先天性心臟病，如果一直沒有就要小心是否有漏診可能，如果有診斷到，至少可以平安一陣子，8月18日一個Tetralogy Fallot with right aortic arch（附錄影），我想接下來應該可以輕鬆一陣子吧！
- Aug 26 Sun 2018 11:25
99-1 S 目錄 （沒有對外公開）
- Aug 19 Sun 2018 22:31
- 511-6 short axis demo video -2
- Aug 19 Sun 2018 22:21
511-4 male penis look small normal or not
- Aug 19 Sun 2018 22:10
511-3 male normal penis sometimes look like abnormal
- Aug 19 Sun 2018 21:51
511-2 coronary artery images
- Aug 19 Sun 2018 21:30
- 511-1 short axis demo videos and images
- Aug 05 Sun 2018 22:22
孕兒診所賴錫鉅醫師 204 「誠以待人，誠以待己」 誠實面對自己及病人才能進步
204
「誠以待人，誠以待己」
誠實面對自己及病人才能進步
2018. 8. 5.
賴錫鉅
在我的診所接受檢查的孕婦，有可能需要再來第二次甚至第三次，因為胎兒姿勢不配合，其中以胎兒心臟的短軸切面是最常見的項目，因為要完成短軸切面需要胸部朝上，如果胎兒一直沒有轉向上，折騰了幾個小時還是無法完成時，孕婦就需要再回診，為何我會堅持要看到標準切面呢？因為這個切面是檢查胎兒心臟是否有破洞（VSD）最標準的切面，嚴格來說，它是一個連續畫面，這個檢查步驟是我這些年經驗的總結，因為我也曾經漏診VSD，但是我會review漏診個案的影像檔，整理出最關鍵畫面，我也曾經過度診斷，例如產前看似有破洞，但是產後是沒有的，我一樣會重新review之前懷疑的影像，就是這樣不斷修正，溫故知新，才能逐年突破VSD的產前診斷率，我的診所常常接到被告知有VSD的個案，經過我的檢查，我常常會說應該沒有，因為整顆心臟該看到的切面我都經歷過了。
我要求診所小姐電話訪查產前檢查出有問題的個案，就是要驗證自己的檢查，如果你常常告訴孕婦胎兒心臟有破洞，出生卻是正常的，我認為你需要修正自己的檢查，一定有什麼環節是錯誤的解讀，不要自欺欺人，如果不去誠實面對，你永遠不會進步，有一天大家都會知道，我也會告訴孕婦，如果產後新生兒有雜音也希望她們打電話給我，我常常覺得自己把超音波檢查當成一件藝術的作品，我會不斷的修正及改進，最近因為有兩個VSD的個案，一位是第一型，一位是第二型，我才完全搞清楚第一型和第二型的區別在哪裡，從前雖然知道有VSD，但是無法很有把握的說是哪一型，第一型因為破的位置是在肺動脈瓣下方比較厚的心室中隔，所以產後要自己關閉是不太可能，常常需要手術或心導管處理，相對第二型因為破洞的位置比較薄及靠近三尖瓣，比較有機會產後兩年內關閉（我已經有好幾個cases的追蹤經驗），即使是第二型，如果洞很大也是關不起來，產前區別第二型或第一型就是要用完整的連續切面（four chamber five chamber to parasternal short axis）。
在我的文章裡常常用診所的cases舉例說明，有媽媽看過我的文章，因為是親身經歷，所以悲傷不已，我深感抱歉……我無法永遠幫孕婦檢查，因為我也有老去的時候，我自己的學習之路是很艱辛的，留下些紀錄與小小心得，希望有緣人從我的文章學到一些東西。
孕兒診所 (3)
