賴錫鉅醫師 的 部落格

         賴錫鉅

      迷走性右側鎖骨下動脈的機率大約1/100，這樣的心臟結構變異並不少見，所以會造成一些孕婦的煩惱，如果不會診斷它就沒有煩惱，但是我認為還是需要學會診斷，原因如下：

1. 發現這條血管會增加唐氏症的機率 13 倍。

2. 藉由會診斷這條血管，來驗證檢查者不會漏診右側主動脈弓，診斷迷走性右側鎖骨下動脈需要清楚看到氣管和主動脈的相關位置，所以檢查者如果不會漏診這條血管，理論上也不會漏診右側主動脈弓，右側主動脈弓機率大約1/1000，右側主動脈弓會大大提高迪橋治症候群的機率。

      今天下午我診斷出一個胎兒有迷走性右側鎖骨下動脈的case（附圖1.2.），擔心孕婦過於恐慌(30歲、第1胎），等待報告的時間，先請她上網瀏覽我的相關文章，我再稍作解釋 - 我的結論只有一個，建議孕婦抽敏感度99% 的非侵入性母血篩檢（NIPS），排除唐氏症即可，其他的問題暫時不需要擔心，絕大部分的小孩日後都沒問題。

      很巧，連續兩天診斷出胎兒心臟結構變異，在此把孕婦常問我的三個問題一起整理比較：

1. 三尖瓣逆流機率大約1/10，除非瓣膜結構有問題，如果只是輕微三尖瓣逆流，只要追蹤，不需要做任何處理，出生幾乎都沒有問題。

2. 迷走性右側鎖骨下動脈機率大約 1/100，孕婦只要抽母血做NIPS檢查即可。

3. 右側主動脈弓機率大約 1/1000，孕婦需要抽羊水做傳統染色體檢查及基因晶片（array- CGH）。

4. 單純性心室中隔缺損（VSD）產前診斷機率大約1~ 2/1000，如果檢查者看到太多單純性VSD，我個人認為很有可能過度診斷，產前診斷VSD，我的建議也是抽羊水做傳統染色體及基因晶片。

 補充說明：

      2016年12月1日聽施景中醫師的演講，他建議有迷走性右側鎖骨下動脈的個案最好也要檢查是否是迪橋治症候群，如果經濟許可，我會建議抽含有迪橋治症候群的母血篩檢（NIPS +）。

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      2016. 8. 17.

         賴錫鉅

      今天幫一位34歲第一胎的孕婦做胎兒心臟超音波檢查，發現胎兒的主動脈弓走向不對，它正常的走向是往氣管的左側，這個 case 胎兒的主動脈弓是走向氣管的右側，所以我的診斷是右側主動脈弓，除了輕微二尖瓣及三尖瓣逆流，很幸運胎兒沒有合併其他結構異常，建議孕婦加做羊水晶片檢查（array - CGH），排除合併迪喬治症候群（DiGeorge syndrome）等，根據統計，右側主動脈弓合併迪橋治症候群的機率大約 10 /100，如果合併其他心臟異常，機率更高。

      我詢問孕婦來做超音波檢查的原因，她說她的朋友都有做高層次超音波檢查，她主動詢問產檢的醫師，產檢的醫師才介紹她來。

      右側主動脈弓的機率大約1/1000，應該是很常見的心臟問題，要產前診斷需要有經驗的醫師，一般產檢很難產前診斷。

      胎兒心臟有問題的機率是8/1000，胎兒結構異常的機率大約1/100～2/100，染色體基因異常的機率大約1/800～1/1000，很多孕婦花不少錢做染色體基因的篩檢，卻以為超音波篩檢是免費的，加上產檢醫師太忙沒精力跟孕婦多做解釋，這些孕婦以為每次產檢，醫師都有做超音波檢查，不用再花錢去做高層次超音波及胎兒心臟超音波了，所以常常會有糾紛產生，例如新生兒少了兩隻手等等。

      我個人認為胎兒心臟超音波檢查可以把有問題的 cases 縮小範圍，發現心臟有問題，再進一步去做染色體基因檢查，可以減少社會成本，如果孕婦經濟不好，更需要接受胎兒心臟檢查，因為我發現貧病相依，也許跟營養有關，貧窮的地區，胎兒有先天性心臟病的機率也比較高。

      附上今天的錄影給有興趣的同業參考。

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