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  胎兒心臟超音波- 產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈的下一步

     2016. 8. 18.

         賴錫鉅

 

 

      迷走性右側鎖骨下動脈的機率大約1/100,這樣的心臟結構變異並不少見,所以會造成一些孕婦的煩惱,如果不會診斷它就沒有煩惱,但是我認為還是需要學會診斷,原因如下:

 

1. 發現這條血管會增加唐氏症的機率 13 倍。

2. 藉由會診斷這條血管,來驗證檢查者不會漏診右側主動脈弓,診斷迷走性右側鎖骨下動脈需要清楚看到氣管和主動脈的相關位置,所以檢查者如果不會漏診這條血管,理論上也不會漏診右側主動脈弓,右側主動脈弓機率大約1/1000,右側主動脈弓會大大提高迪橋治症候群的機率。

 

      今天下午我診斷出一個胎兒有迷走性右側鎖骨下動脈的case(附圖1.2.),擔心孕婦過於恐慌(30歲、第1胎),等待報告的時間,先請她上網瀏覽我的相關文章,我再稍作解釋 - 我的結論只有一個,建議孕婦抽敏感度99% 的非侵入性母血篩檢(NIPS),排除唐氏症即可,其他的問題暫時不需要擔心,絕大部分的小孩日後都沒問題。

 

      很巧,連續兩天診斷出胎兒心臟結構變異,在此把孕婦常問我的三個問題一起整理比較:

 

1. 三尖瓣逆流機率大約1/10,除非瓣膜結構有問題,如果只是輕微三尖瓣逆流,只要追蹤,不需要做任何處理,出生幾乎都沒有問題。

2. 迷走性右側鎖骨下動脈機率大約 1/100,孕婦只要抽母血做NIPS檢查即可。

3. 右側主動脈弓機率大約 1/1000,孕婦需要抽羊水做傳統染色體檢查及基因晶片(array- CGH)。

4. 單純性心室中隔缺損(VSD)產前診斷機率大約1~ 2/1000,如果檢查者看到太多單純性VSD,我個人認為很有可能過度診斷,產前診斷VSD,我的建議也是抽羊水做傳統染色體及基因晶片。

 

 補充說明:

      2016年12月1日聽施景中醫師的演講,他建議有迷走性右側鎖骨下動脈的個案最好也要檢查是否是迪橋治症候群,如果經濟許可,我會建議抽含有迪橋治症候群的母血篩檢(NIPS +)。

 

 

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