賴錫鉅醫師 的 部落格

      VSD很容易漏診也很容易過度診斷：大約20天前一個孕婦（30歲，第一胎）預約心臟超音波檢查，因為她接受高層次超音波檢查時，被告知胎兒心臟有一個破洞（VSD）0.21公分（附圖1.）、三尖瓣輕微逆流（mild TR）（附圖 2.）及腸子白白的(echogenic bowel)（附圖 3.），因此孕婦又做了非侵入性母血篩檢（NIPS）。

      今日心臟超音波檢查後，我排除了上述三個問題（我沒有看到VSD、mild TR、echogenic bowel）（附圖4~8）；我相信行醫的過程，每個醫師都曾經過度診斷或漏診，我自己學習胎兒心臟超音波過程，也曾經過度診斷，但是我會後續追蹤我診斷過的cases，如果診斷是錯的，why？我會參加專業研討會，向更厲害的人請益；我不是天才，我的機器也不是神器，那些我請益過的專家和自己的使命感是我精進的原因，因為過度診斷會帶給孕婦極大的恐慌。

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          賴錫鉅

      今天幫一位2016 年9 月8 日美國出生的 baby 做心臟超音波檢查（baby出生後在美國小兒科診所追蹤，這位美國醫師有聽到心雜音，他安排心臟超音波檢查，父母對這位醫師的診斷有些疑慮，也因為要回台灣了,所以沒去檢查），回來後在小兒科診所追蹤，醫師聽診後判斷心臟沒雜音，但是家屬還是不放心，經朋友介紹來到我的診所，這不是孕兒的主要業務，我考量他們的憂心，還是接受預約掛號，我的診斷是一個大小約0.19公分的肌肉型心室中隔缺損（muscular type VSD 0.19 cm，附圖 1~5），這種VSD 90 % 會自己關閉，我也試著幫 baby 聽診，我也沒聽到雜音，我個人認為這有兩種可能：

1. 出生時也許破洞較大，可以聽得到雜音，現在因為破洞快要關閉，所以聽不到 。

2. 這位美國醫師聽力特別好。

      這個case我建議給小兒心臟科醫師追蹤即可;先天性心臟病還是要用超音波檢查比較簡單且確實。

      新生兒剛出生前幾天聽到心雜音，通常都沒有問題，但是如果沒有做心臟超音波，有誰敢說沒問題。

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