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   產前診斷胎兒先天足內翻(clubfoot)如何諮詢
      Green finger - 老師傅的柏樹塑型技巧

 

         2017. 12. 4.
           賴錫鉅

 

      2017年12月2日一位34歲第一胎的孕婦在我的診所做胎兒高層次及心臟超音波檢查,我的診斷是雙側足內翻(bilateral clubfoot)(附圖 1~5 ),沒有其他異常發現,我的建議是孕婦需要抽羊水做染色體基因檢查,只要排除染色體基因異常,足內翻是可以治療的,足內翻的問題在出生後一到兩週即可開始矯正,越早矯正預後越好。

 

      足內翻原因:

      足內翻是先天性畸形足的一種(又稱杵狀足,附圖6.7.),發生率大約1/1000,可能發生在單足或雙足,原因是胎兒時期腳盤的肌腱和韌帶(後側和深部的)發育出現故障,沒有和足部其他的肌腱韌帶同步發育,導致這些肌腱和韌帶將足的後內側牽拉向下,所以腳盤向下向內扭轉、內翻、僵硬,不能回到正常的位置,足部的各塊骨頭因此位置異常,這種嚴重的個案有時會合併多發性關節僵硬及脊髓膨出症(spina bifida),所以超音波看到足內翻,一定要再詳細看手臂是否活動自如及脊椎是否有脊柱裂的狀況;除了上述嚴重型足內翻,輕微的足內翻可能與胎內壓迫有關,出生後不太需要治療,很難產前診斷。

 

    *但是也要避免過度診斷,看到疑似手腳畸形的影像,一定要反覆檢查,有時候只是一時的壓迫造成畸形的假像,最近有一位孕婦來診所約診,原因是被告知胎兒右腳有足內翻,經過我的檢查,我發現是因為壓迫造成的假像。

 

      足內翻治療:

1. 足內翻如果沒有治療好,走路時後跟無法着地,只有腳盤外側或腳尖着地,走路姿勢不正常,要讓足部恢復正常,出生後即可開始治療,輕微型的姿勢性足內翻(子宮內壓迫,非先天性畸形),用手即可矯正(附圖8. ),不需用到石膏矯正。

2. 比較嚴重的先天性畸形(學名稱先天性馬蹄內翻足),足內側軟組織很緊,腳盤向足背彎區的動作受限,無法單純用手糾正,必須漸進式的慢慢調整讓關節復位,通常需要換五次的石膏(附圖9. 10.),一到兩週更換一次,每次進步一些,不能一次到位,我覺得這個方法很像柏樹的塑型,柏樹要塑型也是從小樹開始用鋁線把樹枝固定在調整者想要的角度,慢慢的微微的調整,不能一次到位,否則樹枝會斷裂。

 

      足內翻的矯正方法是由Dr. Ponseti 在1950年代提出來的(附圖11. ),一直到2000年才被世界廣泛應用,這位醫師於2009年往生,目前 ponseti method 已經是治療足內翻的標準方法,大約 60 % 的個案單靠石膏即可矯正成功,之後再穿矯正鞋到三歲即可(附圖12. ),其餘的病例經石膏矯正改善後,還要動手術使它更接近正常,手術的年齡大約是6個月到一歲左右為最佳時間。

 

      雖然ponseti method 看起來很簡單,在上石膏固定時,operator用拇指和食指握住腳盤關節的兩側讓助手幫嬰兒上石膏(附圖13. ),operator的經驗非常重要,如果操作正確,基本上是不會痛的,Dr Ponseti 的父親是製作手錶的師傅,他小時候需要幫忙修理手錶,這個技藝對他日後的骨科生涯是很有幫忙的。

 

      今天早上吃完早餐,在員林的這條小徑走著,看到兩旁的樹木,我覺得很有感覺,所以寫了這篇文章。(附圖14. )

 

 

 

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