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   胎兒肝臟腫大(Hepatomegaly)、脾臟腫大(Splenomegaly)如何判斷

     2015. 9. 2.

       賴錫鉅

 

      婦產科醫師遇到胎兒肝脾腫大的機會很低,所以常常會忘了怎麼測量,為了可以常常複習,我把它們整理如下:

 

      肝臟腫大(Hepatomegaly):

1. 旁矢狀切面(parasagittal plane):可以看到完整的膽囊和橫隔膜

2. 測量橫隔膜到膽囊最下端的距離

3. 距離大於 4 公分

4. 參考附圖 1.

 

      脾臟腫大(Splenomegaly)

1. 腹部橫切面 : 可以看到胃(胃當主要參考點)

2. 脾臟位於胃的後面,脊椎的左側,測量最長的距離

3. 距離大於 4 公分

4. 參考附圖 2.

 

      懷疑巨細胞病毒(CMV)感染的case,要注意肝脾腫大的可能,也會感染胎盤(placentitis)造成胎盤腫大,很有趣的是胎盤腫大也是用厚度超過 4 公分當判斷依據,巨細胞病毒感染(參考第 12 篇文章)會造成新生兒聽力受損,有文獻報告感覺神經性聽力喪失的cases 有 1/3 是因為 CMV 感染。

 

      我來講一個案例,有一位孕婦在22週高層次超音波檢查時,意外發現胎兒腸子有一小部分很白(echogenic bowel),沒有其他的異常發現,檢查者建議孕婦抽血做CMV感染檢查,竟然 CMV IgM 呈現陽性反應,接下來又抽羊水也是陽性,超音波才開始有其他異常的發現,例如腦部丘腦有鈣化點、心臟輕微擴大、腹部輕微腹水及肝脾胎盤輕微腫大,review這個 case ,我覺得一開始的腸子白白(echogenic bowel)是關鍵,雖然它的偽陽性(false positive rate)很高,最近我發現可以把灰階超音波的gain 調到很低,低到只能看到骨頭,如果這個時候還會看到腸子和骨頭一樣白(as bright as bone,參考附圖 3.),就要強烈懷疑有可能感染CMV,如果一開始看很白,但是調低gain時不再那麼白,遠低於骨頭,這種情況是正常的,尤其在22週左右的週數(參考附圖 4. 5.),如果到懷孕後期才看到白白的,大都是正常的現象。

 

     備註:

1. 上述的個案是今年6月來給我看診,她自述在台兒診所做高層次超音波發現腸子白白的。

2. 先要有感染一段時間,組織結構才開始會有變化,這個時候超音波才有機會發現它的異常。

 

 

 回目錄

 

 

74-1

74-2

74-3

74-4

 

74-5

 

 

 

 

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