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     孕兒診所成立的宗旨與願景

      開業醫的共同超音波室--大家的好朋友

       賴錫鉅 2015. 9. 1.

 

一、 初心:服務同業及孕婦,提供最高品質的胎兒超音波檢查

      現代的產科可以分成三大部分:

1. 胎兒超音波檢查(胎檢)

2. 胎兒染色體及基因診斷

3. 懷孕併發症的處理及生產

      開業的產科醫師同時要做好這三件事,是很不容易的事,我的診所就是要服務開業的朋友,所以我的口號是:開業醫的共同超音波室--大家的好朋友;我已經在胎兒心臟超音波領域鑽研19年,檢查超過15000個cases,我在李茂盛醫院和中山醫大也各看一節胎兒心臟超音波門診,由我幫大家做胎兒心臟超音波和高層次超音波,相信不會給大家漏氣 。

      高層次超音波針對心臟的部分能完成三個切面(Four chambers view , LVOT,RVOT)就很好了,但是心臟超音波需要完成左右肺靜脈進入左心房,上下腔靜脈進入右心房,主動脈和肺動脈有沒有嚴重狹窄及中斷,主動脈弓是在氣管的右邊還是左邊等等,心室中隔缺損(VSD)的診斷率才是高手過招決定勝負的關鍵,會漏診的VSD越小功力越高,我依然會漏診很小的VSD,這是世界公認合理的範圍。

 

二、 胎兒心臟超音波的重要性 :舉例說明

      2015年8月7日晚上胎兒心臟超音波門診,檢查出一個先天性心臟病的case,我的診斷是共同動脈幹,於是我請孕婦務必再做進一步的羊水檢查,目的是檢查胎兒是否有狄喬治症候群(DiGeorge syndrome),很不幸這個檢查結果是狄喬治症候群。

      狄喬治症候群是因為第22對染色體的長臂(q arm 11.2)有一小段缺失所造成,它的發生率是1/4000,機率僅次於唐氏症的1/1000,因為唐氏症的篩檢已經很完備,所以目前唐氏症的出生率還低於狄喬治症狀群。

      如果要靠抽血(費用很高)來找出一個狄喬治症候群可能要抽4000個孕婦才能得到一個,但是如果藉由胎兒心臟超音波檢查,我們可以縮小範圍,例如當你看到:

1. 共同動脈幹(CAT):它合併狄喬治症候群的機率是30~40 %,合併傳統染色體異常機率 4~5 %

2. 法洛氏四重症(TOF):它合併狄喬治症候群的機率是10~15 %,合併傳統染色體異常機率 30 %

3. 肺動脈閉鎖併心室中隔缺損(PAVSD):它合併狄喬治症候群機率是 20 %,合併傳統染色體異常機率 8.3 %

      其他心臟病也會合併狄喬治症候群,所以當我們執行胎兒心臟超音波,不是只有找出先天性心臟病,我們也可以排除一大部分的狄喬治症候群(85%),所以我希望每個孕婦都能做胎兒心臟超音波檢查,雖然目前專精這個領域的醫師不多(術業有專攻),我想要推廣這個技術,只要同業有興趣,我都願意分享自己的小小心得。

 

三、服務模式

      我做高層次超音波的週數是22週,在30週會再追蹤看一次,原因是找出晚發型的問題(late onset problem),舉例說明如下:

1. 小腦症 (microcephaly): 懷孕24週以後才能被發現,根據統計單純小腦症(isolated microcephaly)75~85 %要到27 週才能首次被發現。

2. 侏儒症:26 週以後才能被診斷。(長骨開始長不動)

3. 食道閉鎖(esophageal atresia)引起的特徵(esophageal pouch)需要23週以後才看得到,雖然食道閉鎖的sensitivity只有 42 %(利用這個特徵),但是positive predictive value 56 %

4. 28 週以後才會有膽囊結石形成(gallbladder stone)。

5. 28 週腦部發育才算初步完成。

 

四、風險管控及檢查費用

      根據我在員林連續做10年全面胎兒心臟超音波篩檢的經驗,醫院不曾有嬰兒猝死的情況發生,小兒科醫師在檢查嬰兒室的新生兒時會很放心,如果有雜音,我也可以提供新生兒心臟超音波的服務。

      2015年11月4日我的診所 - 孕兒診所即將開幕,診所的業務為胎兒心臟超音波和高層次超音波的自費門診(沒有健保、沒有開藥),一律採預約掛號制度,一節門診最多預約 6 個 cases ,營業時間是週二至週六的上午和下午。(週三下午除外)

 

      檢查費用:

1. 懷孕22 週:

 

  A. 胎兒高層次超音波: 3500 元 (20週~24週)

 

  B. 胎兒心臟超音波: 2000 元 (最佳週數22週)

 

  C. 第1項加第2項(開幕期間優惠價 ):4000 元

 

  D. 雙胞胎費用:單胞胎費用 × 2

 

 

2. 懷孕30 週追蹤費用: 1500 元(僅接受在本院做過高層次超音波的個案)

 

 

五、提供轉診醫師的服務:

1. 發現問題,當天告知檢查結果,並提供建議事項,例如看到迷走性右側鎖骨下動脈會提高唐氏症機率13倍,會建議回原轉診院所抽NIPT,根據我的經驗,檢查100~150個胎兒心臟超音波會發現一個迷走性右側鎖骨下動脈 。

2. 如果轉診醫師需要檢查影像,本院會e-mail 給轉診醫師。

 

 

 

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