賴錫鉅醫師 的 部落格

       賴錫鉅 2015. 9. 1.

一、 初心：服務同業及孕婦，提供最高品質的胎兒超音波檢查

      現代的產科可以分成三大部分：

1. 胎兒超音波檢查（胎檢）

2. 胎兒染色體及基因診斷

3. 懷孕併發症的處理及生產

      開業的產科醫師同時要做好這三件事，是很不容易的事，我的診所就是要服務開業的朋友，所以我的口號是：開業醫的共同超音波室--大家的好朋友；我已經在胎兒心臟超音波領域鑽研19年，檢查超過15000個cases，我在李茂盛醫院和中山醫大也各看一節胎兒心臟超音波門診，由我幫大家做胎兒心臟超音波和高層次超音波，相信不會給大家漏氣 。

      高層次超音波針對心臟的部分能完成三個切面（Four chambers view , LVOT,RVOT）就很好了，但是心臟超音波需要完成左右肺靜脈進入左心房，上下腔靜脈進入右心房，主動脈和肺動脈有沒有嚴重狹窄及中斷，主動脈弓是在氣管的右邊還是左邊等等，心室中隔缺損（VSD）的診斷率才是高手過招決定勝負的關鍵，會漏診的VSD越小功力越高，我依然會漏診很小的VSD，這是世界公認合理的範圍。

二、 胎兒心臟超音波的重要性 :舉例說明

      2015年8月7日晚上胎兒心臟超音波門診，檢查出一個先天性心臟病的case，我的診斷是共同動脈幹，於是我請孕婦務必再做進一步的羊水檢查，目的是檢查胎兒是否有狄喬治症候群（DiGeorge syndrome），很不幸這個檢查結果是狄喬治症候群。

      狄喬治症候群是因為第22對染色體的長臂（q arm 11.2）有一小段缺失所造成，它的發生率是1/4000，機率僅次於唐氏症的1/1000，因為唐氏症的篩檢已經很完備，所以目前唐氏症的出生率還低於狄喬治症狀群。

      如果要靠抽血（費用很高）來找出一個狄喬治症候群可能要抽4000個孕婦才能得到一個，但是如果藉由胎兒心臟超音波檢查，我們可以縮小範圍，例如當你看到：

1. 共同動脈幹（CAT）：它合併狄喬治症候群的機率是30~40 %，合併傳統染色體異常機率 4~5 %

2. 法洛氏四重症（TOF）：它合併狄喬治症候群的機率是10~15 %，合併傳統染色體異常機率 30 %

3. 肺動脈閉鎖併心室中隔缺損（PAVSD）：它合併狄喬治症候群機率是 20 %，合併傳統染色體異常機率 8.3 %

      其他心臟病也會合併狄喬治症候群，所以當我們執行胎兒心臟超音波，不是只有找出先天性心臟病，我們也可以排除一大部分的狄喬治症候群（85%），所以我希望每個孕婦都能做胎兒心臟超音波檢查，雖然目前專精這個領域的醫師不多（術業有專攻），我想要推廣這個技術，只要同業有興趣，我都願意分享自己的小小心得。

三、服務模式

      我做高層次超音波的週數是22週，在30週會再追蹤看一次，原因是找出晚發型的問題（late onset problem）,舉例說明如下：

1. 小腦症 （microcephaly）: 懷孕24週以後才能被發現，根據統計單純小腦症（isolated microcephaly）75~85 %要到27 週才能首次被發現。

2. 侏儒症：26 週以後才能被診斷。（長骨開始長不動）

3. 食道閉鎖（esophageal atresia）引起的特徵（esophageal pouch）需要23週以後才看得到，雖然食道閉鎖的sensitivity只有 42 %（利用這個特徵），但是positive predictive value 56 %

4. 28 週以後才會有膽囊結石形成（gallbladder stone）。

5. 28 週腦部發育才算初步完成。

四、風險管控及檢查費用

      根據我在員林連續做10年全面胎兒心臟超音波篩檢的經驗，醫院不曾有嬰兒猝死的情況發生，小兒科醫師在檢查嬰兒室的新生兒時會很放心，如果有雜音，我也可以提供新生兒心臟超音波的服務。

      2015年11月4日我的診所 - 孕兒診所即將開幕，診所的業務為胎兒心臟超音波和高層次超音波的自費門診（沒有健保、沒有開藥），一律採預約掛號制度，一節門診最多預約 6 個 cases ，營業時間是週二至週六的上午和下午。（週三下午除外）

      檢查費用：

1. 懷孕22 週:

  A. 胎兒高層次超音波： 3500 元 （20週～24週）

  B. 胎兒心臟超音波： 2000 元 （最佳週數22週）

  C. 第1項加第2項（開幕期間優惠價 ）：4000 元

  D. 雙胞胎費用：單胞胎費用 × 2

2. 懷孕30 週追蹤費用： 1500 元（僅接受在本院做過高層次超音波的個案）

五、提供轉診醫師的服務：

1. 發現問題，當天告知檢查結果，並提供建議事項，例如看到迷走性右側鎖骨下動脈會提高唐氏症機率13倍，會建議回原轉診院所抽NIPT，根據我的經驗，檢查100~150個胎兒心臟超音波會發現一個迷走性右側鎖骨下動脈 。

2. 如果轉診醫師需要檢查影像，本院會e-mail 給轉診醫師。

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