賴錫鉅醫師 的 部落格

       賴錫鉅

      婦產科醫師在看胎兒腹部臟器時，大部分的醫師會看胃、膀胱及腎臟這三項，我相信很多人常常看到膽囊，但沒有很有把握它就是膽囊，如何讓自己很有把握呢？我想把自己的心得與大家分享。

      正常的情況，胎兒的胃在腹部的最左側，胎兒的臍靜脈（嚴格來說是左臍靜脈，因為右臍靜脈正常情況會退化）位於腹部中間偏左、位於胃的右側進入肝臟（肝臟的左葉進入），所以進入肝臟時與臍靜脈相連的是左肝門靜脈（L't portal vein，也有學者稱 Portal sinus），左肝門靜脈會有三條分支，由外而內分別是下行支（inferior left portal vein）、上行支（superior left portal vein）及靜脈導管（ductus venosus，進入心臟就靠這條靜脈導管），經過這三個分支繼續走（還是L't portal vein）來到右側肝門靜脈（R't portal vein ），左右肝門靜脈的分界是總肝門靜脈，血液的流向是左肝門靜脈流到右肝門靜脈，形成一個約90 度的彎曲，像一把弓，想像這把弓朝著胃射箭，而弓的裡面會看到沒有血流的膽囊，所以得到一個結論，由左到右分別是 :

1. 胃

2. 臍靜脈接左肝門靜脈（進入右肝門靜脈）

3. 膽囊

      胎兒時期的總肝門靜脈的血只會流向右肝門靜脈，不會流向左肝門靜脈，所以右肝門靜脈的血液來源有兩個，一個是左肝門靜脈來的含氧血，一個是總肝門靜脈來的缺氧血，所以它的血液是混氧血，相對的左肝門靜脈是純氧血（血液來源只有臍靜脈），說到這裡，大家都快昏倒了，以上僅供學術研究，臨床上不需了解這麼多。

      為什麼需要看膽囊，有兩個好處：

1. 間接證明膽管功能是OK的，排除膽管閉鎖。

2. 膽囊在右邊，胃脾在左邊，在異位性心臟異常（heterotaxy anomaly，例如RAI 或LAI）的排除方面有它的間接價值。

      很感謝台兒診所周昱青醫師2015年9月6日的演講（Fetal Precordial Venous System Survey），讓我釐清很多小細節，打通我這部分的任督二脈。

       附上如何看膽囊的錄影，給大家做參考。

       以下影片只能用電腦觀看

這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

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