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  如何看胎兒的膽囊

     2015. 9. 10.

       賴錫鉅

 

      婦產科醫師在看胎兒腹部臟器時,大部分的醫師會看胃、膀胱及腎臟這三項,我相信很多人常常看到膽囊,但沒有很有把握它就是膽囊,如何讓自己很有把握呢?我想把自己的心得與大家分享。

 

      正常的情況,胎兒的胃在腹部的最左側,胎兒的臍靜脈(嚴格來說是左臍靜脈,因為右臍靜脈正常情況會退化)位於腹部中間偏左、位於胃的右側進入肝臟(肝臟的左葉進入),所以進入肝臟時與臍靜脈相連的是左肝門靜脈(L't portal vein,也有學者稱 Portal sinus),左肝門靜脈會有三條分支,由外而內分別是下行支(inferior left portal vein)、上行支(superior left portal vein)及靜脈導管(ductus venosus,進入心臟就靠這條靜脈導管),經過這三個分支繼續走(還是L't portal vein)來到右側肝門靜脈(R't portal vein ),左右肝門靜脈的分界是總肝門靜脈,血液的流向是左肝門靜脈流到右肝門靜脈,形成一個約90 度的彎曲,像一把弓,想像這把弓朝著胃射箭,而弓的裡面會看到沒有血流的膽囊,所以得到一個結論由左到右分別是 :

1. 胃

2. 臍靜脈接左肝門靜脈(進入右肝門靜脈)

3. 膽囊

 

      胎兒時期的總肝門靜脈的血只會流向右肝門靜脈,不會流向左肝門靜脈,所以右肝門靜脈的血液來源有兩個,一個是左肝門靜脈來的含氧血,一個是總肝門靜脈來的缺氧血,所以它的血液是混氧血,相對的左肝門靜脈是純氧血(血液來源只有臍靜脈),說到這裡,大家都快昏倒了,以上僅供學術研究,臨床上不需了解這麼多。

 

      為什麼需要看膽囊,有兩個好處:

1. 間接證明膽管功能是OK的,排除膽管閉鎖。

2. 膽囊在右邊,胃脾在左邊,在異位性心臟異常(heterotaxy anomaly,例如RAI 或LAI)的排除方面有它的間接價值。

 

      很感謝台兒診所周昱青醫師2015年9月6日的演講(Fetal Precordial Venous System Survey),讓我釐清很多小細節,打通我這部分的任督二脈。

 

       附上如何看膽囊的錄影,給大家做參考。

       以下影片只能用電腦觀看

 

這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

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