目前分類:右側主動脈弓 (45)

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175
   產前診斷單純右側主動脈弓(RAA right V type)

     2017. 11.11.
       賴錫鉅

 

      今天有一位外縣市的孕婦在我的診所做高層次及胎兒心臟超音波檢查,高層次的部分沒有異常發現,胎兒心臟的部分倒是有異常發現,我的診斷是右側主動脈弓(RAA right v type)合併迷走性左側鎖骨下動脈,這一型(right v type)合併染色體基因異常的機率是右側主動脈弓裡最高的類型。

 

      胎兒結構異常的機率大約2%,其中排第一名的是胎兒心臟,胎兒心臟異常的機率大約1%,最常見的問題往往被忽視,所以我的診所沒有只做高層次的選項,因為沒有胎兒心臟超音波檢查,我根本不敢跟孕婦說沒有問題,因為漏掉的風險太高了,有人會覺得我怎麼會常檢查出這麼多心臟異常的cases,我的經驗是:當我不會的時候,好像沒有什麼異常發現,隨着經驗累積,好像異常增加,其實是以前漏掉很多,自己不知道而已。

 

 

 

 回目錄

 

 

 

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711-201

    28 weeks fetal right aortic arch U type

 

 

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    right aortic arch images

 

 

 

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   產前診斷右側主動脈弓 U type

     如何排除雙側主動脈弓

 

         2016. 12. 10.

          賴錫鉅

 

     33歲住北部、第一胎、懷孕22週的孕婦, 因為高層次超音波檢查懷疑右側主動脈弓,今日下午來做胎兒心臟超音波檢查。

 

     針對 右側主動脈弓的case:

 

重點一 :

      分清楚肺動脈在氣管的那一邊,如果它和主動脈同樣在氣管右側就形成V字型,如果肺動脈在氣管左側,主動脈在氣管右側就形成U字型。

 

重點二 :

      要排除雙側主動脈弓及迷走性左側鎖骨下動脈這兩種異常的可能性,如果是雙側主動脈弓會看到右側主動脈弓在氣管前方分出一條血管向左後方走,最後進入降主動脈,雙側主動脈弓會形成入字型,雙側主動脈弓的左行支如何與左側無名動脈(inominate artery)區別呢?最簡單的方法是無名動脈分出左側鎖骨下動脈,而且高度與右側鎖骨下動脈接近,無名動脈的方向比較偏向左側方非左後方,雙側主動脈弓的左行支的高度比較低(和無名動脈做比較),而且它的走向是向後方走。

 

重點三 :

      如何判斷是否有迷走性左側鎖骨下動脈?只要看到左側鎖骨下動脈從無名動脈分出來即可排除,如果有迷走性左側鎖骨下動脈,它會從降主動脈出來繞過氣管後面進入左側上臂。

 

結論 :

      要排除雙側主動脈弓的原因是 - 雙側主動脈弓會造成比較緊的血管環壓迫氣管,開刀緩解氣管的壓迫是比較需要的,延誤處理可能造成缺氧導致腦部受創;如果是U型的右側主動脈弓,它算是預後最好的右側主動脈弓。不論是哪一型的右側主動脈弓,都需要抽羊水檢查傳統染色體及基因晶片排除染色體基因的問題,因為血管環有解,染色體基因的問題無解。

 

       附上這個case的一段錄影與同業分享,我的部落格備忘錄第159及160篇有這個case的相關錄影。

 

 

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    right aortic arch videos - II

 

 

 

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711-159

    right aortic arch videos - I

 

 

 

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127

  孕婦需要做胎兒心臟超音波檢查嗎?

    產前診斷右側主動脈弓實例說明

      2016. 8. 17.

         賴錫鉅

 

      今天幫一位34歲第一胎的孕婦做胎兒心臟超音波檢查,發現胎兒的主動脈弓走向不對,它正常的走向是往氣管的左側,這個 case 胎兒的主動脈弓是走向氣管的右側,所以我的診斷是右側主動脈弓,除了輕微二尖瓣及三尖瓣逆流,很幸運胎兒沒有合併其他結構異常,建議孕婦加做羊水晶片檢查(array - CGH),排除合併迪喬治症候群(DiGeorge syndrome)等,根據統計,右側主動脈弓合併迪橋治症候群的機率大約 10 /100,如果合併其他心臟異常,機率更高。

 

      我詢問孕婦來做超音波檢查的原因,她說她的朋友都有做高層次超音波檢查,她主動詢問產檢的醫師,產檢的醫師才介紹她來。

 

      右側主動脈弓的機率大約1/1000,應該是很常見的心臟問題,要產前診斷需要有經驗的醫師,一般產檢很難產前診斷。

 

      胎兒心臟有問題的機率是8/1000,胎兒結構異常的機率大約1/100~2/100,染色體基因異常的機率大約1/800~1/1000,很多孕婦花不少錢做染色體基因的篩檢,卻以為超音波篩檢是免費的,加上產檢醫師太忙沒精力跟孕婦多做解釋,這些孕婦以為每次產檢,醫師都有做超音波檢查,不用再花錢去做高層次超音波及胎兒心臟超音波了,所以常常會有糾紛產生,例如新生兒少了兩隻手等等。

 

      我個人認為胎兒心臟超音波檢查可以把有問題的 cases 縮小範圍,發現心臟有問題,再進一步去做染色體基因檢查,可以減少社會成本,如果孕婦經濟不好,更需要接受胎兒心臟檢查,因為我發現貧病相依,也許跟營養有關,貧窮的地區,胎兒有先天性心臟病的機率也比較高。

 

      附上今天的錄影給有興趣的同業參考

 

 

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    R'T aortic arch video - 3 and images

 

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