- Oct 08 Mon 2018 23:37
孕兒診所備忘錄 372 fetal spleen artery ,hepatic artery ,MPV and RPV
- Oct 08 Mon 2018 19:58
孕兒診所備忘錄 371 fetal palate 兩線一塊 video
- Sep 30 Sun 2018 23:54
孕兒診所賴錫鉅醫師 209 醫療是一種良心事業 - 劉德華的歌 ‘’笨小孩‘’ 有感
209
醫療是一種良心事業
劉德華的歌 ‘’笨小孩‘’ 有感
2018. 9. 30.
賴錫鉅
2018年9月26日在茂盛醫院做胎兒心臟超音波檢查，一位36歲的孕婦被我診斷胎兒有右側主動脈弓合併迷走性左側鎖骨下動脈（RAA U type with ALSA ，附錄影），我建議孕婦抽羊水做晶片檢查，排除染色體基因異常，特別是狄喬治症候群，孕婦一頭霧水，她告訴我已經抽24000元的NIPS是低風險，還需要抽羊水嗎？我的回答是請她看我的部落格第182 篇文章，裡面有很完整的敘述(我的意見是需要抽)。
在此我的重點不是要說明如何診斷右側主動脈弓，我是想說兩個觀念，我有一個同業好友曾經跟我說一段話，他說當你學會診斷某一種問題以後，這種問題的個案就自然會找上門，當時我覺得他說的好有道理，心有戚戚焉，最近我的看法有點改變，我認為某種問題的個案一直都有找上門，只是以前不知道的時候無法診斷，所以沒有印象；另一個觀念是，你要診斷一個有問題的個案，需要持續認真的看1000 個甚至10000 個才能發現1個，因為有問題的個案不會寫在臉上，我曾經跟媽媽說其實我只是比別人多一分而已，不會看的人也有99分，因為100 個裡99 個是正常，所以很認真很認真只有多一分，為了這一分，差別也在這一分，需要付出多少心力，只有內行人知道。
最近有位醫師轉介來的孕婦，她說因為很信任這位醫師才來的，一開口就問：賴醫師是什麼學校畢業的？櫃檯小姐感受到她的口氣不是很信任，還是很有禮貌的回答她，櫃檯小姐事後才告訴我這些，因為怕影響我的心情，其實行醫多年，我已經成熟到可以釋懷，我有自信她接受的檢查絕對是最高品質的，即便她無感，我無愧於她，不管哪個學校畢業的，終身學習才是重點，經過漫漫長路，我發現謙卑的人最有福，每個人都是我的老師，「外行人看熱鬧，內行人看門道」，出身名校固然很好，但是我很感恩自己的出身。
- Sep 30 Sun 2018 12:33
demo 52 2018 09 22w FHS demo video 5 m 28 s
- Sep 30 Sun 2018 10:54
孕兒診所賴錫鉅醫師 208 NIPS 和 胎兒心臟超音波 - I
208
NIPS 和 胎兒心臟超音波 - I
2018. 9. 24.
賴錫鉅
執行胎兒超音波檢查近三年，我發現基因檢查的部分，選擇抽羊水的孕婦好像有減少的趨勢，選擇NIPS的越來越多，年紀越大，就做越高價的，大部分是24000元或38000元的價位；低齡產婦大都抽15000元的NIPS或傳統唐氏症篩檢（第一或第二孕期篩檢）。我有點擔心這個趨勢發展下去，日後願意抽羊水的醫師會減少，從前是高齡產婦擔心流產才選擇NIPS，目前很多高齡孕婦直接選擇NIPS，當我問孕婦NIPS的S是什麼意思時，幾乎沒有孕婦會回答是screening（篩檢的意思），既然是篩檢就可能有漏網之魚，我沒有要質疑NIPS的貢獻，NIPS是近10年產科很大的進步，但是不要忘了潛在的風險。
NIPS的全名是noninvasive prenatal screening（非侵入性產前篩檢），NIPS是篩檢染色體基因異常的利器，除了抽羊水比它準之外，它還沒有對手（針對染色體基因的問題），我個人目前是從事胎兒心臟超音波及高層次超音波的工作者，別人看我可能是做超音波檢查，我個人內心覺得我是在做一件藝術工作，因為我面對的是上天的傑作，言歸正傳，我想拿胎兒心臟超音波來做比較，因為胎兒心臟超音波也是做產前篩檢的工作，它的任務是篩檢胎兒是否有先天性心臟病，理論上胎兒心臟超音波和NIPS是做不一樣的工作，一個是染色體基因，一個是胎兒心臟，怎麼可以來比較呢？我想從找出一個基因異常所花費的社會成本來做比較。
就從2015年開始認真記錄所做的 cases 談起（因為寫部落格）：
2015年8月診斷胎兒心臟病：共同動脈幹，進而抽羊水證實是狄喬治症候群。
2015年9月診斷胎兒心臟病：雙側主動脈弓，進而抽羊水證實是狄喬治症候群。
2017年2月診斷胎兒心臟病：肺靜脈回流異常，進而抽羊水證實是小胖威利症候群（NIPS：24000元是低風險）。
2017年11月診斷胎兒心臟病：右側主動脈弓 right V type，進而抽羊水證實是狄喬治症候群。（參考第181篇文章）
2018年8 月診斷胎兒心臟病： 主動脈弓中斷，進而抽羊水證實是威廉氏症候群。（參考第207篇文章）
此外，很多孕婦以為基因篩檢低風險, 就不用做胎兒結構檢查(超音波檢查)，根據統計胎兒所有的基因異常率為1/800～1/1000，超音波檢查發現異常機率為15/1000~20/1000(其中心臟異常率佔8/1000)，所以心臟異常率是所有異常的第一名，即便沒有基因異常，胎兒心臟異常還是有可能。
我算了一下胎兒心臟超音波的費用乘以大約檢查人數除以檢查出基因異常的個案，要找到一位罕見基因異常需要花285萬（上訴的罕見疾病），我沒有NIPS公司的資料，所以無法算他們找出一個基因異常需要花多少錢，在這裡還要特別提一點，胎兒心臟超音波檢查出有心臟病但是基因正常的佔多數，基因異常的個案相對是少數，心臟異常很嚴重的個案可能終止妊娠也沒有抽羊水做基因檢查，這裡面可能有唐氏症。
台灣的 NIPS 收費是合理的，但是超音波的收費是不合理的低，在這樣的大環境裡，我覺得認真做超音波的同業應該被鼓勵，我常跟朋友說我是用開廟的心情開診所，我的同學們都哈哈大笑，我很感恩。
- Sep 30 Sun 2018 10:42
- demo 51 Pericardiacophrenic vein and artery
- Sep 26 Wed 2018 22:59
- demo 22 IAA type B with VSD - 5 2747
- Sep 26 Wed 2018 22:30
- demo 50 RAA U type with ALSA -3
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- demo 49 RAA U type with ALSA -2
- Sep 26 Wed 2018 22:12
- demo 48 RAA U type with ALSA -1
孕兒診所 (3)
