賴錫鉅醫師 的 部落格

       2019年1月2日一位33歲第一胎懷孕21週又6天的孕婦，高層次及胎兒心臟超音波檢查後，除子宮頸長度明顯變短外，沒有其它異常發現，她的子宮頸長度只剩下0.71公分（附圖 1.），這個週數至少要3公分以上，我認為她需要安排住院安胎，否則一定會早產，而且是很嚴重的早產兒，孕婦離開診所以後就直接回產檢醫院掛急診，經由急診收入院安胎。

       早產兒治療的技術不斷在進步，「巴掌仙子」也可以被救活，但是我相信如果可以選擇，沒有媽媽想生早產兒。10幾年前我曾經在門診遇到一個帶女性外籍看護來看診的雇主（這個看護是他孩子的照顧者），當天這個爸爸的孩子也在旁邊，他大約10歲左右，而且全身僵硬，還不會叫爸爸，因為沒看到孩子的媽媽，我問他小孩的媽媽呢？他告訴我這個小孩是早產兒，出生體重只有600公克，小孩兩歲時，媽媽承受不住照顧這個小孩的痛苦，離開他們回去自己的家鄉了（媽媽是外籍新娘），看著父子兩人，我的心情很沉重。

       子宮頸過短是早產的徵兆，量測子宮頸長度是一個很簡單但需要經驗的方法，我個人的習慣是先用腹部超音波做子宮頸長度的量測篩檢，如果超音波下媽媽的子宮頸已經夠長，我不會用到陰道超音波（陰道超音波對孕婦來說，還是有它的不方便性）；針對有疑慮的個案再用陰道超音波量測子宮頸長度（有可能看似過短的個案是超音波假影造成的），陰道超音波的功效在此。

       1月2日這個案例用腹部超音波就已經發現子宮頸有問題，子宮頸內口已經張開充滿羊水（附圖 2.），於是請孕婦去把尿解掉再用陰道超音波看，量測子宮頸下段還閉合的部分只剩下 0.67~0.71公分（附圖 1.3.4.5.6.7.），孕婦告訴我，最近她沒有感到任何不舒服，子宮也沒有不正常收縮，只是覺得分泌物比較多，所以早產的預防不能只看有沒有收縮，必需量測子宮頸長度，我覺得產檢的醫師都可以做這個檢查，因為這個檢查真的不難。

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        2018年11月30日一位35歲第一胎懷孕21週又3天的孕婦，因為高層次超音波檢查被告知胎兒雙側腦室過大及透明中隔腔（CSP）不明顯，於是預約我診所的高層次及心臟超音波檢查，我的檢查結果是：（以下列出有疑慮的超音波檢查結果）

1. 左側腦室大小是1.274 cm
2. 右側腦室大小是 1.153 cm
3. 透明中隔腔 ok
4. 大腿骨長度（FL）需要追蹤
5. 右側子宮動脈 PI：1.73（偏高），左右兩側平均PI：1.365（ok）

     當天我收集胎兒腦部的體積（3D volume），之後再用4D view軟體研究，我得到兩個結論：胎兒腦部駢衹體應該是完整的（附圖 1.），但是大腦皮質發育應該有問題，因為此時期可以看到的薛氏裂（sylvian fissure）及壁骨枕骨溝（parieto-occipital fissure）不清楚（附圖 2.）。

       3D 體積分析有一個最大的優點是連續切面（附圖3.4.5. ，類似電腦斷層的功能），要評估皮質發育需要連續切面比較客觀。胎兒腦部3D體積分析也有幾個限制，例如頭骨正下方的大腦半球因為頭骨的阻礙會不清楚（acoustic shadow），離頭骨較遠的大腦半球相對比較清楚，所以胎兒如果側躺左側在下面時，只能研究左大腦，除此之外，孕婦的肚皮厚度及胎兒羊水量都是影響超音波的變數，在這方面，MRI相對沒有這些限制，所以研究胎兒腦部，MRI有它的優勢，但是超音波的方便性，還是腦部篩檢的首選。

       昨天(孕婦懷孕23周又4天)我追蹤胎兒的腦部超音波，也收集了9個腦部體積，今天下午花了3個多小時研究這些體積資料，我也得到一些結論：

1. 腦室周圍沒有發現皮質異位的現象（periventricular area no heterotopia finding，附圖 6.7.）

2. 腦部駢衹體應該是完整的（附圖 8.）

3. 腦室內及周圍沒有發現有CMV 感染的影像（附圖 6.7.）

4. 腦部皮質此時應該有的溝沒有達標（附圖 9.10.11.12.）

5. 小腦及蚓部沒有異常發現（附圖 13.14.）

       3D體積分析需要花費很多時間，所以3D無法當篩檢工具，但是可以用來追蹤腦室過大的個案，我遇過腦室相對較大（11～13mm）的個案，出生以後情況很好，也有遇過腦室相對較小（9~10 mm），出生以後確有問題的個案，所以我認為腦室大小不是唯一的參考指標，應該還要包括大腦皮質及腦室周圍的評估，要分析這些需要MRI，3D超音波可以接近MRI的功能，這方面需要更多年輕醫師的投入，我相信只要很認真的去追蹤每一個案例（胎兒出生後10年），也許10年後，我們對胎兒腦部會有更深入的了解。

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