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   產前診斷心室中隔缺損(VSD)之武功心法 - II
     口訣:三切要連續

 

       2019. 5. 21.
         賴錫鉅

 

    執行小兒心臟超音波檢查時, 評估新生兒是否有VSD,一般是用胸骨旁短軸切面及胸骨旁長軸切面即可順利完成,其中以胸骨旁短軸切面最重要,因為這個切面可以清楚區別第一型及第二型VSD,第一型VSD會比較靠近肺動脈瓣,第二型VSD會比較靠近三尖瓣,執行胎兒心臟超音波檢查要得到標準的胸骨旁短軸切面(parasternal short axis),就必須是第一名的姿勢才有辦法(參考第227篇文章),我個人要檢查胎兒是否有VSD,我需要有三個連續切面,分別是four chamber view、five chamber view 和 parasternal short axis view,這三個切面為何需要連續呢?因為只有連續切面才能完整評估是否有VSD,在什麼切面看到破洞血流可以初步判斷是哪一型VSD,分別說明如下:

 

1. four chamber view:第四及第三型VSD

 

2. five chamber view : 第三及第二型VSD

 

3. parasternal short axis view : 第二及第一型VSD

 

 

   以上三個切面是由下往上的順序,所以最高是parasternal short axis view,VSD第一型就是位置最高的破洞,要排除VSD第一型,就必需要有完整的parasternal short axis view,這個切面是以主動脈瓣當中心,肺動脈瓣大約是1點鐘方向,三尖瓣大約是9點鐘方向,如果破洞血流介於9到11點鐘就可能是第二型,如果破洞血流是介於11點到1點就可能是第一型,如果破洞血流是9點鐘方向有可能是第三型,但是第三型VSD一般會在比較低的five chamber 及four chamber 切面讓你看到,我會在演講裡show出第一型到第四型的產前診斷實例做說明。

 

 

    同樣是four chamber view,還有分射入點不同而有不同的影像,所以實戰經驗才是最重要的,如果要完整了解心臟影像,需要知道射入平面的區別在哪裡?舉例來說,出生以後常用的parasternal long axis view 和five chamber view到底差別在哪裡?評估是否有VSD為何產前要用five chamber view,產後要用parasternal long axis view,成人心臟科還有用apical long axis view,目的是評估主動脈瓣功能,追根究底就是讓你所要評估的地方血流盡量和超音波射線呈現平行關係。

 

 

    產前診斷VSD,我個人是用小兒心臟超音波的方式入門,經過日復一日年復一年的練習,得到以上的經驗,我願意分享給有緣人,附上我評估VSD的錄影給大家參考。

 

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