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    高層次超音波如何篩檢胎兒是否有顎裂
       口訣:兩線一塊

         2018. 6. 30.
            賴錫鉅

 

      1994年住院醫師第三年,我開始學習胎兒高層次超音波,當我學會檢查胎兒嘴唇時,就覺得自己非常厲害,我永遠記得誰教會我,也覺得自己很幸運;24年過去了,今時今日很少產科醫師不會看兔唇,但是沒有兔唇有顎裂的情況還是很難產前診斷,醫學名稱是單純性顎裂(isolated cleft palate),單純性顎裂的機率大約1/2800,產前診斷率文獻報告是0%~22%,所以沒有產前診斷是可以被接受的;我的診所業務很單純,就只做胎兒高層次及心臟超音波,因為沒有其他煩心的業務,讓我可專注思考並努力突破這樣的限制,我想找出快速篩檢顎正常與否的方法,經過很長一段時間的實際操作,我覺得有兩個方法可以提供給同業做參考,分別敘述如下:

 

1. 等號sign(equal sign)(附圖1.2.):當胎兒頭部呈現側躺時,可以看等號sign,此時的等號(=)就是懸雍垂,懸雍垂是軟顎最後會合的地方,所以看到懸雍垂可以間接證明顎理論上沒有問題,參考第164篇文章。

 

2. 兩線一塊(我編的口訣):當胎兒臉呈現正仰向上或偏向上時,可以看舌頭後方的軟顎,軟顎如果正常會呈現平行兩條線(附圖 3.),如果沒有完整的兩條線,就表示軟顎有問題,看到兩條線時可以把探頭稍微向上即可看到一塊和兩條線平行的一塊骨頭(不同切面)(附圖 4.5.),這塊骨頭就是horizontal plate(附圖 6.裡的number 1),這塊骨頭是second palate的bone palate 最後會合的部分,如果中間有分離即是bone palate 有問題,如果完整,理論上bone palate是沒有問題的。

 

      我的診所篩檢顎裂的標準作業包括alveolar ridge(primary palate)(附圖 7.)及second palate,單純性顎裂一般會發生在second plate,而second plate又分成hard palate(bone的部分)及soft palate,bone和soft palate的大小比例大約2:1(附圖8.),高層次超音波檢查過程中,胎兒側躺機率比較高,所以平常我要求的基本畫面如附圖1.9.10.,如果胎兒臉朝上,我要求的畫面會增加兩線一塊(附圖 3.4.),雖然增加兩線一塊的要求,卻沒有增加多少檢查的時間,表示兩線一塊不是很困難,但是可以給我們更有把握,因為胎兒姿勢的關係,順利看到兩線的機率高於一塊,如果沒有看到一塊,只看到兩線也不錯了,兩線正常可以間接證明軟顎應該正常。

 

      兩線一塊只需要用2D即可快速完成,可以用在高層次超音波的檢查裡,不需要高深的技術,只要胎兒姿勢臉朝上時即可,我嚐試過用3D收集volume去驗證兩線一塊的相關解剖位置(參考附圖 11.12.),但是我不用3D去做篩檢,我認為步驟越簡單越能普及。

 

      即使通過上述的篩檢方法,也有極少數漏網之魚,但是漏掉的個案都是很小的單純性顎裂,相反的,我曾經用這個方法,告訴一位被懷疑有顎裂的孕婦,我的診斷是沒有問題,產後證實是沒有問題。

 

附圖 6. 取自Utrasound Obstet Gynecol 2007年,作者是法國Dr Faure 。

附圖 8. 取自Utrasound Obstet Gynecol 2007年,作者是英國Dr Campbell,圖片來源是Dr Gonzalo Moscoso。

 

以上言論純屬個人研究心得,並非一般醫療常規,請勿作為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

 

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