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  新生兒猝死可能原因之一
   產前診斷主動脈弓中斷案例分享

      2018. 6.17.
         賴錫鉅

 

      最近又有新生兒猝死的新聞,辛苦懷胎十月才初嚐為母喜悅,每個媽媽都希望自己的孩子平安成長,媽媽們最害怕的新生兒猝死,可能原因中最常見的因素 ― 先天性心臟病。

 

      先天性心臟病中,並不是每一種都會造成新生兒猝死,引起新生兒猝死的心臟病中,下列兩種機率最高 :

A. 主動脈弓狹窄或中斷
B. 肺動脈狹窄

(這兩種心臟病的寶寶,在胎兒時期因為動脈導管還沒關閉,不太會胎死腹中)

 

      出生幾天內的新生兒,因為動脈導管還沒關閉,還有救援血流,並不會馬上死亡,但是動脈導管一關閉,救援血流中斷就會造成猝死,很小的心室中隔缺損不會造成新生兒猝死,所以產前診斷有心室中隔缺損的孕婦不需要太擔心。

 

      2018年5月24日我診斷一個主動脈弓中斷的case,這個孕婦29歲第一胎懷孕23週又4天,我的診斷如下:

1.主動脈弓中斷 type C(附圖1.~9.)

2.臍動脈血流異常(AEDV,abscent end-diastolic velocity)(附圖 10.)

3.右側子宮動脈阻力偏高 PI :1.99,average PI :1.61

4.頭圍符合週數,胎兒體重小一週,腹圍、腿骨及肱骨小兩週。

5.羊水偏少 AFI:9.95 cm

 

      這個case是主動脈弓中斷 type C,原因如下:

1. 主動脈弓比正常細(附圖 2.3.4.)

2. 主動脈弓中段以後的血流方向相反,血流來自動脈導管(附圖4.5.)

3. 主動脈弓前段只分出右側頭臂動脈(right brachiocephalic artery)(附圖6.7.)

4. 左側總頸動脈(left common carotid artery)及左側鎖骨下動脈血流來自動脈導管(附圖 8.9.)

 

     我建議這個孕婦抽羊水排除染色體基因異常,因為臍動脈血流很不理想,也要注意胎死腹中的可能,出生後也需要執行主動脈重接手術,這樣的個案需要在醫學中心生產。

 

     產前診斷主動脈弓嚴重狹窄的個案,產後有可能會變成主動脈弓中斷,嚴重狹窄和中斷開刀方法是一樣的,所以產前診斷不需要太執著是哪一種,2017年6月有一個我診斷的個案,產前診斷是心室中隔缺損合併主動脈弓狹窄(附圖11.12.),產後開刀證實是主動脈弓中斷,文獻也有類似的報告,因為狹窄會進展成中斷。

 

     我在員林陳鴻基婦幼診所服務期間,曾經連續10年全面執行胎兒心臟超音波檢查(2002年到2011年,約12000個孕婦)(參考第14篇文章: 回首來時路II),這10年間嬰兒室變得很安全,不曾有過新生兒猝死案例,除了診所的小兒科醫師很安心外,這10年的磨練,讓我的胎兒心臟超音波功力大躍進;即使我已經在這個領域做了22年(1996年學會看胎兒心臟超音波),我還是有看錯的時候,我覺得自己每天還是有一點點小進步,我個人認為學習之路,永無止境。

 

圖1. 來自Practical guide to fetal echocardiography , 作者是美國的Dr Abuhamad及德國的Dr Chaoui

 

 

 

 

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