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   高層次超音波檢查模式面面觀
     孕兒診所的標準作業流程

       2017. 9. 10.
          賴錫鉅

 

      2017年9月9日下午診所來了一對年輕夫妻,他們要約診胎兒心臟超音波檢查,診所平常只接受預約,不接受現場掛號,小姐了解原因之後請示我的意見(9月8日完成高層次超音波檢查,檢查醫師懷疑胎兒肺靜脈回流異常),考量到孕婦已經24週,我盡量安排空檔幫她檢查,胎兒心臟超音波檢查是我的專長,如果姿勢好檢查時間不會太長,如果是高層次超音波就無法讓她安插(高層次超音波需要1個小時的空檔),檢查結果胎兒心臟沒有異常發現,我有看到左右肺靜脈進入左心房(附圖1~7),孕婦及先生非常開心的離開診所(孕婦昨天哭了一整晚),我覺得孕兒診所是一家有存在價值的診所,因為診所可以提供給孕婦安心。

 

      孕兒診所於2015年11月4日成立,萬事起頭難,所以高層次和胎兒心臟超音波檢查全由我一人操作,我內心很清楚這是過渡期,因為自己還沒有能力請技術師來幫忙,隨著case量成長,我就開始訓練已經有執行高層次超音波經驗的技術師,為什麼已經有經驗還需要訓練呢?因為我要求每位技術師必需做到我要求的標準作業流程,例如肛門靶心切面(target sign)、喉嚨懸雍垂(uvula equal sign)、腦部8個檢查項目、腹部需要看膽囊、左肝門靜脈及胃相關位置、腎臟需要看縱切橫切及血流供應、脊椎需要縱切及橫切還要分頸椎胸椎腰椎薦椎,四肢需要看到手指腳趾(大姆指一張畫面,另外四指一張畫面) ……。

 

      孕兒診所最大的特色是:

一、超音波檢查室有一位超音波助手負責記錄,並提醒技術師完成所有該檢查的項目,因為孕兒診所的檢查項目很多,有可能會遺漏,技術師需要專心做檢查,就好像飛機起飛前,機師需要check既定項目才能起飛,超音波檢查助手的功能就在此,所以超音波助手必須把看過的項目打勾。

二、超音波助手必須確認檢查過程的切面及數據是否合乎標準。

三、超音波螢幕同步連線到我的診間,我可以全程監控(附圖 8.),當胎兒姿勢可以看心臟時,我會接手做胎兒心臟超音波。(參考第146 篇:胎兒心臟超音波為什麼我需要自己看)

四、孕兒診所的檢查有正式完整的書面報告。

 

      我要老實說明 「 術業有專攻」,不是每個醫師和技術師都專精高層次超音波(例如有人專精不孕症,有人專於婦癌手術等等),孕兒診所的技術師都必須經過我的認證和監督; 以心臟超音波檢查而言, 我覺得要看胎兒心臟超音波至少要10年才有把握(我做了21年,前12年還沒有把握),否則常常會過度診斷。

 

      技術師完成所有檢查項目後,如果有疑慮,我會接手做最後的確認,我相信做過高層次超音波的專業人士都曾經過度診斷過,這時候需要有靠山可以幫忙鑑定,此時我就是技術師的靠山,沒有專業醫師可以依靠的技術師是很難進步的,孕婦做完高層次及胎兒心臟超音波,我馬上打報告給孕婦,裡面有她檢查過程的數據,白紙黑字是孕兒診所負責任的態度,當天傍晚孕婦會收到診所mail給她檢查過程的影像。

 

      有些孕婦也許會在意賴醫師是否全程檢查,如果全程由我操作,我能檢查的人數有限,而且過度疲勞也會影響檢查品質,分工合作才是王道,例如去醫院開刀,要求開刀醫師打點滴量血壓等等,那是不切實際的做法,我把孕兒診所當成我的志業來經營,我會提供給信任我的孕婦最專業的服務。

 

 

 

 回目錄

 

 

 

 

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