133

   胎兒單純性顎裂如何診斷?

     2016. 10. 23.

       賴錫鉅

 

 

      1994年我是住院醫師第三年,有三個月在超音波室學習超音波檢查,當我學會看胎兒有沒有兔唇就覺得自己很厲害,幾十年過去,大部分的婦產科醫師已經很少人不會看兔唇,但是顎裂就很有挑戰性,我一直在思考如何診斷單純性顎裂(沒有兔唇,只有顎裂),文獻上的資料是單純性顎裂產前診斷率是 0~1.4 %,沒有診斷出顎裂是可以被接受的,如果孕婦被診斷出胎兒有兔唇,她一定想知道是否合併顎裂,要回答有或沒有,需要付出時間去學習,我願意分享我的經驗給大家。

 

      心得分享:

 

1 . 顎(palate)可以分成硬顎(hard palate)和軟顎(soft palate)(附圖1.2.),硬顎是由 primary palate 和 second palate 組成,primary palate 和 second palate 分界點是 foramen incisive(附圖1.),嘴唇(lip)和primary palate 胚胎來源是 frontonasal process,second palate 和 soft palate 胚胎來源是maxillary process,primary palate 就是alveolar ridge(附圖3.)。

 

2. 唇顎裂一般是由外裂進去(由外而內),單純性顎裂是由軟顎裂出去(由內而外)(附圖1.),而軟顎(soft palate)最裡面就是懸雍垂(uvula)(附圖2.),所以uvula 是檢查軟顎是否正常的關鍵,如果能看到正常的 uvula,理論上可以排除單純性顎裂。

 

3. Uvula 超音波的影像是=,很像數學符號“等於”,超音波用語是 equals sign(附圖4.)

 

4. 要看uvula,可以透過三個不同切面,矢狀切面(sagittal view)、橫切( transverse view)及冠狀切面(coronal view),我習慣用橫切或冠狀切,因為看到矢狀切面的機率比較低,如果看到這個切面,我會用在評估胎頭是否 bossing 及胎兒下巴是否正常(microgynathia or retrogynathia)(附圖5),胎兒動來動去,什麼姿勢可以看什麼,心中要很清楚,檢查胎兒不能有前後次序,前後次序是由胎兒決定。

 

5. Uvula 正常是等號兩條線,如果看到四條線就是有問題(cleft soft palate)(附圖 6.),但是也有可能是看到氣管上方的會厭軟骨(epiglottis),因為epiglottis 的影像有時會有四條線的感覺(附圖7.),uvula 和 epiglottis 是上下關係,距離很近,如何區別 uvula 和 epiglottis 只能靠自己不斷的練習,要鑑定偽鈔最好的方法是真鈔看多了自然能感覺不一樣。

 

6. 有興趣的朋友可以參考部落格備忘錄第119及第120 篇,裡面有我做的uvula相關影像,我執行高層次超音波檢查過程 80~90% 可以看到 uvula 的 equals sign,由 BPD plane 往下走會看到 alveolar ridge,再往下一點點大約舌頭的平面就可以看到uvula(附圖8.),這時候看到的是橫切,影像有時候會看不清楚,因為胎兒 maxillary bone 干擾,22週最容易,超過24週就越來越難,孕婦的肚皮厚度也是關鍵,很厚的是看不到,如果要冠狀切必須先看到氣管及會厭軟骨,冠狀切比較需要胎兒的姿勢配合(附圖9.10.)。

 

      在此要感謝我的好朋友李文車醫師給我這篇 paper(附圖11.)讓我功力大增,也要感謝呂政忠醫師常常給我寶貴意見,他們都很博學,我很幸運有幾位志同道合的朋友,很感恩。

 

      以上內容是個人經驗,不代表一般醫療水準,請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

回目錄

 

 

 

 

 133-1

 133-2

 133-3

 133-4

 133-5

 133-6

 133-7

 133-8

 133-9

 133-10

133-11

 

 

 

 

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()