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   胎兒估計體重過輕可能有什麼問題 - I

      2015. 12. 20.

         賴錫鉅

 

      2015年12月14日接到一位開業前輩醫師的電話,他想轉一位胎兒估計體重過輕的case給我看,於是預約隔日看診,這是一位36歲第一胎,經過人工受孕的孕婦,當天是懷孕38週又4天,我超音波檢查的數據如下:

 

1. 胎兒估計體重 EFBW : 2007~2204公克(附圖 1.2.3.)

    胎頭 BPD : 9.31 cm , 37 weeks 6 days

    腹圍 AC : 27.12 cm , 31 weeks 1 day

    大腿骨 FL : 5.83 cm , 30 weeks 3 days

2.羊水量指數(AFI): 6.1 cm(附圖 4.) (正常是8~24 cm) 

3.胎兒心臟結構無異常發現(附圖 5.)

4.胎兒中腦動脈 PI 值:1.06(附圖 6.)

5.臍動脈 PI 值:1.24(placenta site),1.96 (fetal site)(附圖 7.8.)

 

      我的結論是胎兒子宮內生長遲滯(IUGR)併 Brain sparing effect(救腦現象,我自己的翻譯名詞),建議終止妊娠。(參考第 29篇文章)

 

      胎兒估計體重過輕需要先確定懷孕週數是否正確,如果週數算錯會導至錯誤的判斷,所以校正預產期是必要的,請參考第4 篇文章,這個案例週數是正確的,所以胎兒估計體重確實過輕,頭的週數明顯比腹圍及大腿骨週數大,表示胎兒把養分送給頭部,犧牲其他器官,為什麼胎兒會有這種現象呢?因為他需要自救,羊水是胎兒的尿,羊水少表示他尿尿變少了,所謂 Brain sparing effect(救腦現象)就是中腦動脈的 PI 值/臍動脈的 PI 值小於 1,正常情況是大於 1,小於 1 的解讀是中腦動脈的阻力比臍動脈小,表示胎兒為了自救把血液優先送給腦部所以中腦動脈的 PI 值才會下降(相對臍動脈而言),這種情況表示胎盤功能不好,至於要決定何時終止妊娠呢?這個決定取決於當時的懷孕週數,如果週數已經沒有疑慮,何必再冒險呢?如果週數不夠,就需要審慎評估何者風險較大,是早產風險較大呢?還是胎死腹中風險較大,這個問題的解答很難,最近讀到一篇文章,我覺得很有幫忙,作者把胎兒遇到環境不好時(hypoxia),會有那些反應,從一開始到有問題的產生會經過那些變化,整理如附圖 9,我很佩服這個研究成果,他的結論是胎兒體重先受影響,依序如下:

 

1.體重過輕

2.羊水減少及動脈血流改變(救腦現象)

3.胎動減少

4.胎兒呼吸速率下降及胎兒靜脈血流改變

5.胎兒肌肉張力下降及胎兒心跳速率呈現晚期減速

6.胎兒 acidosis(胎兒血液 PH 值下降)

 

      作者的意見是在胎動減少時做出決定,有時候孕婦自覺胎動減少不一定真的胎動減少,需要靠胎兒監視器及超音波來確認是否真的胎動減少。

 

 

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