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  產前診斷持續性右側臍靜脈 - III

     胎兒肝臟門脈系統基本知識

 

       2015. 12. 13.

         賴錫鉅

 

      從當住院醫師開始,每次在量胎兒的腹圍時(附圖 1.),常需要兩個參考點,一個是胃,一個是胎兒的臍靜脈(UV)連接左肝門靜脈(LPV)及右肝門靜脈(RPV)形成的一把弓(射向胃),這樣的橫切面才是標準的腹圍切面,量了幾十年,可能很多人對這把弓的解剖名稱還是沒有完全了解,我想從這把弓進入,來探討胎兒的門脈循環。

 

      胎兒的臍帶內有三條血管,兩條臍動脈(UA),一條臍靜脈(UV),兩條臍動脈分別從胎兒膀胱兩側回到肚臍,所以檢查膀胱時可以順便看是否有兩條臍動脈(附圖 2.),臍動脈的功能是把胎兒代謝的缺氧血送回胎盤,相對的臍靜脈是把養分和充氧血送給胎兒的血管,這條臍靜脈經由肚臍向上走進入胎兒的肝臟(附圖 3.),進入肝臟的部分一開始還是稱呼肝內臍靜脈,向前走進入左肝門靜脈(分界線是左肝門靜脈的下行支:inferior branch of LPV),接著會看到左肝門靜脈的上行支(superior branch of LPV和下行支同一側,正常在左肝門靜脈的左側,和胃同側)(附圖 4.),走一小段即向右彎曲,先分出一條靜脈導管(DV)再進入右肝門靜脈,左右肝門靜脈的分界點是總肝門(MPV)靜脈進入右肝門靜脈的位置,在胎兒時期因為左肝門靜脈的壓力大於總肝門靜脈及右肝門靜脈,所以來自總肝門靜脈的血只會進入右肝門靜脈(附圖 5. 6.),所以胎兒右肝門靜脈的血液有兩個來源,50 %來自左肝門靜脈,50 %來自總肝門靜脈,如果從含氧量來比較,左肝門靜脈是純氧血,總肝門靜脈是缺氧血,右肝門靜脈是混氧血,造物者把純氧血經由左肝門靜脈分出靜脈導管而進入下腔靜脈,因為靜脈導管形狀像沙漏,中間較窄,所以血流速度從臍靜脈的15~17 cm/sec 上升到 65 ~75 cm/sec,因為血流速度快且位置在下腔靜脈血管內左後方,所以一進入右心房直接穿過卵圓孔進入左心房,經由左心室及主動脈供應高氧量的血給胎兒最重要的兩個器官:心臟及腦部。

 

      左肝門靜脈接右肝門靜脈的前行支(ARPV)形成的弓,有時候不像弓的原因是因為總肝門靜脈(MPV),右肝門靜脈的後行支(PRPV)及前行支(ARPV)的相關位置有時候會有不同。(附圖 7.)

 

      左肝門靜脈一般會有三個分支(inferior,superior及 medial),inferior branch 和 superior branch 在 LPV 的 左側,medial branch 在LPV的右側(附圖 8.),通常不會很明顯,如果在持續性右側臍靜脈(PRUV)的時候,相關位置會相反,inferior 和 superior branch 會在RPV的右側(附圖 9. ),medial branch 換成在RPV 的左側,RPV會接到 LPV (附圖 10.),因為可能會有很多條類似medial branch 的分支,所以看起來會感覺血流比平常豐富,這是我個人的經驗。

 

 

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