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  產前診斷持續性右側臍靜脈 (PRUV)- II

     如何諮詢 2015. 11. 23.

       賴錫鉅

 

      持續性右側臍靜脈的發生率大約 0.08 %(千分之0.8),有些文獻報告是高到1/526(Wolman et al.)或 1/719(Kinare et al.),所以它不是很少見的診斷,只是我們常常會忽略它, 超音波檢查發現胎兒有持續性右側臍靜脈,需要建議孕婦做高層次超音波檢查(level II)和胎兒心臟超音波檢查(level III),因為根據統計,約有25.6%會合併其他器官的異常,如果有合併器官異常,其各別器官的機率是:

1. 心臟血管系統 : 60 %

2. 腎臟 : 15 %

3. 腦部 : 15 %

4. 胃腸系統 : 13 %

5. 四肢 : 8 %

 

      超音波檢查要注意那些部分呢?

1. 決定PRUV的關鍵是心臟血管系統,要注意臟器位置(situs及heterotaxy)。

2. 橫隔是否完整(hernia)

3. 是否有兩條臍動脈。

4. 腎臟是否發育或水腎

5. 腦部是否有水腦(hydrocephalus)。

7. 脊椎

 

      如果發現合併其他器官異常才需要抽羊水檢查染色體是否正常,抽羊水染色體異常機率是 8 %,染色體異常種類有trisomy 18 或 Turner mosaicism 等等。

 

      發現持續性右側臍靜脈,檢查胎兒心臟超音波及高層次超音波時,要特別注意檢查胎兒是否有靜脈導管(Ductus venosus)及是否有完整的肝內循環(intrahepatic drainage of the right UV),根據統計PRUV有 5 % 的機率是肝外循環(extrahepatic drainage of right UV),這5 % 的胎兒預後最不理想。所謂肝外循環是右臍靜脈經由 shunt 進入 IVC 而不是經過肝臟的靜脈導管和門脈系統才進入IVC,胎兒肝臟門脈系統我會在第88篇詳述。

 

       附上2015年11月17日的錄影,只有20秒,可以看到PRUV進入RPV(inferior and superior branch of RPV),接著進入LPV(可以看到MPV進入LPV), LPV 向著胃的方向,同時可看到RPV接 Ductus venosus 到 IVC,看到DV是最重要,還可以打 doppler 證實它是 DV,在第88篇文章再詳述它的特色。

 

 

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