賴錫鉅醫師 的 部落格

          2017. 1. 8.
            賴錫鉅

      2016年12月26日一位嫁到美國的孕婦透過line跟診所約診高層次超音波及胎兒心臟超音波 ，但是她1月5日才能回到台灣，屆時她已經懷孕27週了，除了週數太大、考量她的身高體重，我們告知做高層次超音波檢查效果不好，心臟部分也不好檢查（高層次超音波適合週數是20～24週，胎兒心臟超音波適合週數是22週），但是她還是希望至少能做心超檢查，考慮後我勉強接了這個case，我們幫她預約1月6日心超檢查，其實我還是擔心是否能順利完成心超檢查。

      2017年 1月6日當天我花了將近一個小時才檢查完畢，我的診斷是胎兒全肺靜脈回流異常 type I a，胎兒肺靜脈正常的流向是回到左心房，但是她的胎兒的肺靜脈是匯流到共同肺靜脈（CPV）再經由垂直靜脈（vertical vein）進入左側臂頭靜脈（LBCV），最後進入上腔靜脈（SVC）回到右心房，肺靜脈的doppler血流檢查發現有部分阻塞（obstruction），胎兒出生可能需要立即性手術，否則會造成缺氧等不可逆的腦部受損，這必須產前診斷才能在充分準備下給予寶寶最好的治療，為了更完整的諮詢，我請孕婦1月7日再來複診， 1月6日當天晚上我需要與我的醫師朋友們一起看錄影及討論。

      對於懷疑異常的case我的態度是審慎保守的， 再看一次是我對生命的尊重，因為我怕過度診斷，而且這個case美國的檢查結果是沒有問題，1月7日複診後我的診斷還是一樣（附上當天錄影片段），這時我才正式畫圖給孕婦說明我的完整診斷。

      看診當日才得知她在美國20週做過高層次超音波，21週做過胎兒心臟超音波，NIPS等……結果都是正常的；但是她還是不放心（因為這一胎懷孕被診斷疑似乾燥症），而且她覺得台灣的檢查過程比較仔細，在加州照高層次及心臟她繳的部分付擔200～300美元（她有保險），倒是非侵入性染色體篩檢（NIPS）不用繳部分付擔，在美國高層次超音波的費用高於NIPS，她是上網查到我的診所，所以想要再一次確認是否有問題。

      從這個案例，我寧願相信母女心有靈犀，上天自有安排，孕婦明明該做的檢查都完成了，內心還是那麼不安，茫茫人海中搜尋到我？而我又剛好診斷出胎兒的心臟問題，TAPVR Ia type能被產前診斷真的是運氣很好，診斷出來是扭轉了一家人的命運，全肺靜脈回流異常產前診斷率為 8 %；我想起一段話 “Life finds a way” 生命自己會找出路……

      台灣的超音波檢查費用真的被嚴重賤賣，我的檢查不會輸給美國，但是費用卻這麼低，如果沒有信仰，真的很難繼續堅持下去，我可以理解願意投入超音波檢查的醫師不多，因為沒有合理的報酬，當我有些失望時，還好有這些cases給我精神上的富足，能改變一個新生兒的未來，給了我無比的快樂。

      今晚參加我的老東家陳鴻基婦幼診所的忘年會，在微醺的情況下寫了這篇文章，忘年會……忘記去年的不美好，期許今年旺旺來。

      這個case的完整錄影請看我的部落格備忘錄第192～195篇。

以上內容是個人經驗，不代表一般醫療水準，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

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