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     Life finds a way. 母女連心 ―上天的安排

      產前診斷胎兒全肺靜脈回流異常 (TAPVR Ia type)

 

          2017. 1. 8.
            賴錫鉅

 

      2016年12月26日一位嫁到美國的孕婦透過line跟診所約診高層次超音波及胎兒心臟超音波 ,但是她1月5日才能回到台灣,屆時她已經懷孕27週了,除了週數太大、考量她的身高體重,我們告知做高層次超音波檢查效果不好,心臟部分也不好檢查(高層次超音波適合週數是20~24週,胎兒心臟超音波適合週數是22週),但是她還是希望至少能做心超檢查,考慮後我勉強接了這個case,我們幫她預約1月6日心超檢查,其實我還是擔心是否能順利完成心超檢查。

 

      2017年 1月6日當天我花了將近一個小時才檢查完畢,我的診斷是胎兒全肺靜脈回流異常 type I a,胎兒肺靜脈正常的流向是回到左心房,但是她的胎兒的肺靜脈是匯流到共同肺靜脈(CPV)再經由垂直靜脈(vertical vein)進入左側臂頭靜脈(LBCV),最後進入上腔靜脈(SVC)回到右心房,肺靜脈的doppler血流檢查發現有部分阻塞(obstruction),胎兒出生可能需要立即性手術,否則會造成缺氧等不可逆的腦部受損,這必須產前診斷才能在充分準備下給予寶寶最好的治療,為了更完整的諮詢,我請孕婦1月7日再來複診, 1月6日當天晚上我需要與我的醫師朋友們一起看錄影及討論。

 

      對於懷疑異常的case我的態度是審慎保守的, 再看一次是我對生命的尊重,因為我怕過度診斷,而且這個case美國的檢查結果是沒有問題,1月7日複診後我的診斷還是一樣(附上當天錄影片段),這時我才正式畫圖給孕婦說明我的完整診斷。

 

      看診當日才得知她在美國20週做過高層次超音波,21週做過胎兒心臟超音波,NIPS等……結果都是正常的;但是她還是不放心(因為這一胎懷孕被診斷疑似乾燥症),而且她覺得台灣的檢查過程比較仔細,在加州照高層次及心臟她繳的部分付擔200~300美元(她有保險),倒是非侵入性染色體篩檢(NIPS)不用繳部分付擔,在美國高層次超音波的費用高於NIPS,她是上網查到我的診所,所以想要再一次確認是否有問題。

 

      從這個案例,我寧願相信母女心有靈犀,上天自有安排,孕婦明明該做的檢查都完成了,內心還是那麼不安,茫茫人海中搜尋到我?而我又剛好診斷出胎兒的心臟問題,TAPVR Ia type能被產前診斷真的是運氣很好,診斷出來是扭轉了一家人的命運,全肺靜脈回流異常產前診斷率為 8 %;我想起一段話 “Life finds a way” 生命自己會找出路……

 

      台灣的超音波檢查費用真的被嚴重賤賣,我的檢查不會輸給美國,但是費用卻這麼低,如果沒有信仰,真的很難繼續堅持下去,我可以理解願意投入超音波檢查的醫師不多,因為沒有合理的報酬,當我有些失望時,還好有這些cases給我精神上的富足,能改變一個新生兒的未來,給了我無比的快樂。

 

      今晚參加我的老東家陳鴻基婦幼診所的忘年會,在微醺的情況下寫了這篇文章,忘年會……忘記去年的不美好,期許今年旺旺來。

 

      這個case的完整錄影請看我的部落格備忘錄第192~195篇。

 

以上內容是個人經驗,不代表一般醫療水準,請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

 

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