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   胎兒肺部白白的有沒有問題 - II
     「位置」是重要的關鍵

          2017. 9. 3.
            賴錫鉅

 

Case 1

孕婦資料:

     第一胎26歲懷孕22週,產檢懷疑肺部異常,約診胎兒高層次超音波及心臟超音波檢查。

2017年 3月21日檢查報告是:

     胎兒右肺的中下葉有疑似先天性肺部囊腫腺體異常第三型(CCAML type III)併心臟位置向左移位(heart deviation to left side)(附圖1~2)

 

後續追蹤:
      25週時(4月8日)追蹤檢查,病兆影像和之前一樣(附圖3~4),29週時(5月6日)再追蹤就有發現改善(附圖5~6),33週又5天時(6月10日)就發現肺部病兆影像消失了大部分(附圖7~8),孕婦及先生非常地開心,心中的大石頭終於可以放下。

 

產後:
      7月19日39週自然產、健康男寶寶3340公克,孩子滿月還送我油飯,我覺得很歡喜。

 

Case2

孕婦資料:

     第一胎33歲懷孕23週,約診員林陳鴻基婦幼診所做胎兒心臟超音波檢查。

2017年4月14日檢查報告是:

     胎兒心臟沒有問題,但是胎兒右肺中下葉有疑似CCAML type III的病兆(附圖9~10),聽到我的說明,她才直言已經在某醫院做過高層次超音波,被告知胎兒肺部有問題;因為我看過跟她完全一樣的案例,我建議她追蹤即可。

 

後續追蹤:
      28週時(5月19日)病兆影像和之前一樣(附圖11~12),32週時(6月9日)已有明顯改善(附圖13~14),36週時(7月7日)幾乎看不到病兆影像(附圖15~16)。

 

產後:
      7月17日37週自然產、健康女寶寶2675公克。

 

     去年我也遇到兩位類似的案例(參考第 130 篇文章),去年的案例是疑似type II和type III,今年的兩個案例是疑似type III,這4個 cases 的預後都是沒事,這4個cases有一個共同點,就是都發生在右邊的中下肺葉,我認為可以解釋的原因是 - 這四個個案比較像是胎兒的肺部黏液在支氣管造成阻塞(mucous plug caused obstruction of a bronchus),為何會發生在右肺呢?我認為應該是右邊的支氣管比左邊陡的原因(附圖17),麻醉插氣管內管時如果插得過深,絕大部分會插入右邊的支氣管,也是因為右邊支氣管比較陡直的原因。

 

     除了上述的幸運案例之外,我也遇過產前診斷肺部CCAML type II的案例,孩子出生後需要接受手術,把有病兆的肺葉整個切除,人體的肺要多少才能生存呢?如果正常是2(6/3)的話,只要體積有2/3(少了4/3)就可以了,所以即使切除一邊還是可以生存,這在做諮詢時是很重要的數據。

 

     執行超音波檢查,需要經過一段時間的學習才能看出異常影像,看到異常影像以後的判斷更需要審慎,我個人的經驗是勿妄下診斷,醫師需要謹慎的追蹤,很感恩這些跟我有緣的病人讓我有機會成長,沒有一位醫師一開始無所不能,經驗是需要歲月的累積,我相信“認真”是進步的不二法門。

 

 

 

 回目錄

 

 

 

 

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