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   產前診斷胎兒心室中隔缺損的案例報告 - I

     2015. 10. 19.

       賴錫鉅

 

     2015年6月22日在我的門診看到一位23歲第三胎懷孕23週的孕婦,前兩胎都是正常,這一胎的胎兒心臟有一個切面(short axis plane)有問題,發現有血流在左心室和右心室之間流動,gray scale 沒有發現破洞,於是我約這位孕婦兩天後再看一次,結果還是一樣,所以我建議孕婦會診小兒心臟科及抽羊水排除是否合併基因染色體的問題,我個人認為心臟病還有解,基因染色體的問題無解,婦產科醫師務必要抽羊水,不論週數。

 

     這位孕婦的羊水報告是正常,沒有染色體異常也沒有迪喬治症候群(DiGeorge syndrome),所以孕婦繼續在本院產檢,於2015年10月12日在本院接受剖腹產手術,開刀理由是前兩胎都是剖腹產,新生兒出生體重是3500公克,比前兩胎重,新生兒在嬰兒室狀況很好,除了心臟雜音很清楚之外,沒有其他異常,一般雜音大反而比較不用擔心(因為破洞不是很大),破洞很大時雜音反而聽不見,這個道理可以用窗戶開小小時,風聲很大,窗戶開很大時不會有聲音來理解。

 

     2015年10月16日我幫新生兒檢查心臟超音波,檢查結果是膜周部心室中隔缺損(大小是0.4到0.6公分左右)及開放性卵圓孔(0.52公分)(新生兒正常情況在出生半年內卵圓孔會關閉),動脈導管已關閉(新生兒正常情況在出生96小時內動脈導管會關閉)。

 

     通常心室中隔缺損在22~23週看到的大小乘以三倍就是出生時看到的大小,所以這個case產前能診斷算是運氣好,因為0.2公分以下的破洞很難產前診斷,分析能產前診斷的原因有三:

1. 孕婦肚皮比較瘦(檢查時孕婦體重54公斤)

2. 血流的調整非常重要(color gain 要調低,velocity 要調高),因為灰階(gray scale)看不到破洞。

3. 決定勝負在連續動作(從 four chamber view 到 five chamber view 到 parasternal short axis view),尤其是 parasternal short axis view 最重要。

 

     附上這位孕婦2015年8月22日的錄影,當時週數是31週又5天,當天VSD已經可以在gray scale看到,大小是0.29 公分,所以結論是:週數在22~23週很容易漏診小的VSD,除非孕婦肚皮偏瘦及胎兒姿勢良好(右心室偏上方,左心室偏下方)。

 

     週數越大,VSD 的大小會增加,出生以後的VSD診斷和胎兒時期比起來,真的簡單很多,這個case在23週時的VSD是依靠color flow來診斷,因為gray scale是看不到VSD,由此可知在診斷VSD時,color flow優於gray scale,這個case來到31週又5天時,gray scale 就可以看到VSD,有些家屬遇到新生兒有VSD時,常常會指責婦產科醫師,我想用這個案例讓大家明白,新生兒看到的VSD在胎兒時期只有1/3的大小(懷孕22 週是高層次超音波最佳檢查的週數),雖然我產前診斷過很多單純型VSD,但是我一直對VSD存有敬畏之心,我相信大師級的專家也不敢說他不會漏診。

 

 

 

 回目錄

 

 

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