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    胎兒超音波檢查的天敵
      肥胖或羊水太少
       2016. 5. 23.
         賴錫鉅

 


         我曾經請教過同業,如何面對體重超過90公斤的孕婦,他的回答是:沒辦法,只是做得很不甘願。我覺得這句話很貼切,沒有人喜歡做吃力不討好的工作,執行胎兒超音波檢查,最棘手的是羊水過少或肚皮脂肪太厚的case,因為影像會非常不清楚,體重正常的孕婦我可以看到胎兒的手盤及手指,如果寶寶剛好姿勢配合也能看到五根手指,但是遇到體重過重的孕婦能看到手盤、部分手指及前臂有兩支骨頭就不錯了;檢查的醫師都會盡力而為,請不要過度要求,如果無法了解超音波機器的限制和醫師的難處,最好不要預約,否則徒增彼此的誤解和不愉快。

 

      最近幫一位體重99公斤、身高162公分、懷孕20週的第一胎孕婦做高層次超音波檢查,花了1 個多小時還是無法完成,只好請孕婦再來一次,檢查過程我的眼睛很累,拿探頭的右手也很酸,面對這些問題我還可以接受,讓我很不舒服的是在旁邊的先生一直問我胎兒手指頭正常嗎?大拇指在哪裡?我不想明講體重過重、肚皮太厚等傷孕婦心的話,只好暗示阻力很大實在看不清楚;其實我心裡有一個念頭:退費給他、結束檢查,但是這樣做會傷孕婦的心,我可以理解天下父母心,雖然先生不了解狀況,但是我不幫她檢查,她還有其他選擇嗎?

 

      來診所做高層次超音波檢查, 我不敢講胎兒手指頭是否都正常,我常問孕婦一個問題,妳會因為胎兒手指少一節而決定終止妊娠嗎?如果會,我不敢幫妳看超音波,我個人無法承擔這個倫理問題,當我們在看胎兒的四肢時,大拇指與另外四指在不同平面,很少有機會同時看到五指,我相信很少有醫師敢跟孕婦說手指頭都正常,因為早晚會踢到鐵板,不要被超音波廣告圖片誤導,以為所有胎兒都能掃到如此完美的影像,當我們在看胎兒的腳盤時,能夠看到排列整齊的腳趾就很好了,如果細數它們,常會徒增煩惱,因為數少了不一定少,數多了不一定多,併趾也是無法產前診斷,超音波不是照相機,它是利用波前進遇到不同組織反射回來的訊號組成影像,中間越多障礙物,影像就越不清楚,兩支骨頭如果一上一下互相交叉,下面那一支會呈現斷點(波被上面骨頭阻礙),看到有斷點的骨頭可以說它斷裂嗎?答案是不可以,此時需要移動探頭,從另一個角度進去,避開上面的骨頭,所以不能拿一張超音波圖片就說它有問題,因為問題是要多方求證,才能做出正確診斷。

 

      附上兩張手指頭的圖片給大家參考,來自不同孕婦,圖 1 比較不清楚,圖 2 比較清楚,問題出在肚皮厚度不同。

 

 

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