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我的快樂是告訴孕婦不用擔心
2023. 5. 17.
賴錫鉅
我很清楚因為擔心而無法睡覺的情緒，因為我自己也是擔心就會輾轉難眠的個性，所以遇到有問題的個案來電，我會儘量安插，讓孕婦諮詢第二意見。
2023年5月16日早上診所接到一位孕婦的電話，她陳述她的胎兒高層次超音波被診斷嚴重先天性心臟病：（附圖 16.）
1. 左心發育不全並二尖瓣狹窄
2. 心室中隔缺損（VSD)
3. 單一心房
4. 右心肥大
5. 異常靜脈回流
6. 肺動脈擴大
如果真是以上診斷，我的直覺是很不好，這是緊急的case，即便下午非常忙碌，我還是答應讓孕婦當天下午來診所看診，很幸運的完成了胎兒心臟超音波檢查，我的診斷如下：（附圖1～15）
1. 持續性左側上腔靜脈（PLSVC)
2. 沒有右側上腔靜脈（absent RSVC)
3. 輕微三尖瓣逆流（mild TR)，只要沒有變嚴重，產後沒有問題。
4. 左右心房正常，左右肺靜脈正常，左右心室正常，沒有發現VSD
簡而言之，就是心臟血管的走向有點不同，但是心臟的運作是OK的，我的意見是抽羊水排除基因異常即可，如果沒有心臟以外的異常，小孩日後沒有問題，我建議3到4週後再追蹤主動脈大小及三尖瓣逆流，目前主動脈大小還OK.
孕婦在從極度悲觀到看到希望，她對於這麼不同的診斷很驚訝，我的回答是：
左側持續性上腔靜脈（PLSVC ）的血流進入左心房後面的冠狀竇，讓冠狀竇變大，再加上胎兒沒有右側上腔靜脈，左右兩側頭頸部的靜脈回流都經由PLSVC到冠狀竇，所以冠狀竇變得很大，被誤認為左心房，才會有這一連串的錯誤判斷，很多年前我也曾經犯過這種錯。
孕兒診所雖然是很小的診所，看診人數也不多，但是看診的case都很有挑戰性，我覺得自己每天都在進步，面對生命我們需要很謹慎，轉診給其他醫師再看一次不代表你比較差，我認為你是尊重生命的人。
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