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    胎兒心臟三尖瓣逆流有問題嗎?

        2016. 5. 2.

           賴錫鉅

 

      從1996年開始做胎兒心臟超音波到現在已經有20年,遇過很多先天性心臟病,其中有一個診斷名稱是最常遇到的,那就是三尖瓣逆流(Tricuspid valve regurgitation),它有多普遍呢?期刊上寫6.2~6.8 %,診斷標準是都普勒檢查(pulse doppler)逆流波達到60 cm/sec,測量三尖瓣的 sample size 用 3 mm,隨著超音波儀器的進步,如果用彩色超音波看到三尖瓣有逆流影像就算是有三尖瓣逆流,機率至少有 10% 以上,因為太常見,所以會造成很多人的困擾,到底它有沒有問題呢?

 

      我把三尖瓣逆流分兩種,一種是只在彩色超音波看到,但是打都普勒時不明顯(附圖 1. 2. 3. 4.),這種情況基本上沒有問題,另外一種是彩色超音波看到之外,打都普勒也很明顯(附圖 5. 6.),此時我才會建議孕婦抽非侵入性三套體篩檢(以前叫NIFTY 或 NIPT,現在叫NIPS),但是如果還有合併其他問題,我會建議孕婦直接抽羊水。

 

      高層次超音波看到三尖瓣逆流,日後新生兒有沒有問題呢?我個人的經驗是只要沒有合併其他異常,新生兒出生以後大都是正常的,舉個例子給大家參考:

      2014年7 月14日胎兒心臟超音波發現很明顯三尖瓣逆流(附圖 7.),接著抽羊水做傳統染色體及基因晶片檢查及高層次超音波檢查都沒有問題,後來孕婦足月產,出生第三天我幫新生兒做新生兒心臟超音波,三尖瓣正常也沒有血液逆流。

 

      為何產前產後不一樣呢?主要原因是產前胎兒是在水裡,肺部阻力大,出生以後肺部開始有功能,擴張且阻力下降,右心阻力也跟著下降,所以三尖瓣血液就沒有逆流了,如果有疑慮,建議找小兒心臟科醫師追蹤檢查即可。

  

        這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

     

 

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