412
一字之差的鑑別診斷
快速排除雙側主動脈弓
氣管位置及迷走性左側鎖骨下動脈是關鍵
2023. 7. 28.
賴錫鉅
右側主動脈弓的機率大約1／1000，雙側主動脈弓的機率大約1/10000，雙側主動脈弓造成血管環需要手術緩解的機率遠大於單純右側主動脈弓，這是為何需要產前鑑別診斷的原因，如果是單純右側主動脈弓，我不會特別建議在哪裡生產，但是雙側主動脈弓，我建議最好選擇在有小兒心臟外科的醫院生產； 雙側主動脈弓或右側主動脈弓的個案，我都會建議需要抽羊水做晶片檢查，排除基因異常的可能。
2023年7月21日一位31歲第一胎懷孕27週又1天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟超音波檢查，因為孕婦在她的國家被診斷雙側主動脈弓或右側主動脈弓，先生是台灣人，先生很擔心雙側主動脈弓的診斷，7月3日透過網路尋求協助，因為簽證的問題他們無法在檢查心臟最適合的週數回到台灣，我擔心週數太大，檢查難度增高，還好檢查當日胎兒還算配合，我順利的排除雙側主動脈弓，我的診斷是右側主動脈弓U type 合併迷走性左側鎖骨下動脈（附圖 1～7），先生及太太很高興的離開診所，因為這個診斷讓她可以安心的在她原來居住的地方生產。
這個case在看診前，我自己先review一遍第141篇及第170篇這兩篇文章，才能快速診斷，我自己寫過的文章，針對問題我都會在重覆閱讀的過程中有更深刻的體會，收獲最多的是我自己，如果我的筆記能夠幫助到其他人，我覺得我寫的東西更有意義。
如何區別雙側主動脈弓或右側主動脈弓？我把自己精進的步驟簡化後，再次分享給願意學習的人：
1. 要確立診斷雙側主動脈弓需要看到左及右主動脈弓，通常會呈現入字形。
2. 要排除雙側主動脈弓需要：看不到左側主動脈弓，只有右側主動脈弓。
3. 如何快速診斷不是雙側主動脈弓的技巧有兩個，一個是氣管在右側主動脈弓與動脈導管的中間位置（附圖1~5），另一個是看到迷走性左側鎖骨下動脈（ALSA 附圖6~7）。
如果上述三個重點看不懂為什麼，可以詳讀第141篇及第170篇文章。
杜蘇芮颱風剛經過台灣，今天經南迴公路來東海岸度假，假期是很久以前安排的，還好今天雨勢不大，真的很感恩，我的診所也是約診制，我能體會臨時取消的困擾。
全站熱搜
留言列表
孕兒診所 (3)
