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      The Standard Operation Procedure of high-level ultrasound exam at My clinic

     “ 高層次” 超音波需要看哪些東西

        胎兒心臟超音波需要連續掃描

 

              2016. 12. 12.
                    賴錫鉅

 

      即將有超音波技術師加入孕兒診所服務,在高層次超音波檢查中,超音波技術師的責任就是精準測量該有的檢查項目(例如開刀時 ,護理人員準備前置作業),在孕兒診所的技術師絕對要依循我的標準執行檢查(我會把我的高層次超音波的標準及順序詳列讓技術師有所依循);例如腦部有8個重點項目,脊椎檢查的重點,四肢檢查重點需要看到12支長骨,手的部分需要5個手指及手盤,前臂要有兩根骨頭,上臂有一支骨頭(humerus),這支骨頭需要量測它的長度,長度的量測有準則,腹部要看到膽囊和胃在左側臍靜脈的兩側,腎臟的檢查有2個重點(腎臟的形狀及血流在橫切時看一次,縱切時再看一次腎臟的形狀),臉部部分需要看到眼球的水晶體,兩眼外緣距離及間距,下巴的長度,兩耳的長度等等,這些項目的影像都要符合我的標準,我已經把多年的心得融入檢查中,只要依循我的準則,技術師也可把這些項目做最高標準的測量,我會把技術師做的影像review一遍,需要醫師double check的部分,我會親自再確認,醫師recheck是檢查的核心,因為魔鬼藏在細節裡,醫師需要把多年的功力用在關鍵的部分,如果開刀醫師還需要自己幫病人打點滴,他會疲於奔命,我覺得經驗需要傳承,傳承是醫學進步的基礎,讓它造福更多人,高品質的檢查可以傳承下去,受惠者是更多的媽媽,我的學習過程是很艱辛的,我希望別人不用花很多摸索的時間,這也是我為何寫部落格的原因。

 

      超音波的學問每天都在進步,前輩教我的高層次超音波還是有用,但是如果停留在當年那些檢查項目而沒有進步,已經不能稱呼高層次了,因為會漏掉很多目前可以產前診斷的項目,我的老師林明德醫師及良師益友張訓銘醫師也會同意我的說法,雖然在這個領域耕耘了22年(1994 年住院醫師第三年至今),曾經教過我的師長前輩,我都感恩在心頭,尊師重道是我的人生準則。

 

      高層次超音波基本檢查項目可以給技術師執行,醫師只要recheck標準影像即可,但是胎兒心臟超音波無法假手他人,因為心臟是跳動的結構,不能用某幾個靜態切面去診斷有沒有問題,需要連續動作(sweep)才能判斷有沒有問題(正常的心臟也可以有看似不正常的影像,不正常的心臟也可以有正常的標準影像),這也是為什麼心室中隔缺損常被過度診斷或被漏診的原因,我個人覺得胎兒心臟超音波的學習至少要10年以上才會有一點心得,附上我排除VSD(心室中隔缺損)的錄影給同業參考,雖然只有24秒,它可是我花了10年以上的時間才完全掌握。

 

      2015年9月我寫第103篇文章時,我把自己看高層次超音波的項目寫在裡面,經過一年的成長,我應該再更新檢查項目以符合時代的進步,如果用這個標準去做高層次超音波,高層次超音波的費用真的被賤賣,除非偷工減料,否則是無法生存,當然也有人願意不計成本做慈善事業,這個部分另當別論。

 

 

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