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過多的檢查有帶給孕婦幸福嗎？
懷孕16週檢查心臟的困擾
2023. 9. 17.
賴錫鉅
2023年5月6日一位27歲試管懷孕12週又5天的孕婦在孕兒診所接受諮詢檢查，因為孕婦產檢被告知頸部透明帶異常，當天我的檢查結論如下：
1. 胎兒頭臀徑CRL 7.35 cm = 13週又3天
2. 頸部透明帶NT 5.1 mm (正常要小於3mm)（附圖1~2）
3. 建議抽羊水做染色體基因檢查（包括 Noonan syndrome 檢查）
4. 建議3週後追蹤檢查
孕婦於5月30日懷孕16週又1天回診，當天頸部透明帶有改善（附圖3），胎兒心臟檢查沒有複雜性心臟病，但是需要懷疑有心室中隔缺損（附圖 4～7），建議孕婦20週以後再做確認檢查。
孕婦於6月28日懷孕20週又2天回診，當天心臟檢查沒有心室中隔缺損（附圖 9～11），頸部透明帶明顯改善3.8 mm（附圖8），雖然超音波結構檢查沒有異常發現，但是孕婦的基因檢查結果的確讓人煩惱，基因的部分等小孩出生後再分享。
孕婦於7月11日懷孕22週又1天在孕兒診所接受完整的胎兒心臟及高層次超音波檢查，當天的結論：除了懷疑蝴蝶椎需要追蹤之外，沒有其他異常發現。
今天寫這篇文章的目的是想讓同業及孕婦知道胎兒心臟的最佳檢查週數是20週以後，太早做胎兒心臟檢查會產生不必要的煩惱，這個案例16週回診，檢查過程看到疑似VSD的影像，檢查者必需誠實告知，我相信孕婦及家屬心情一定會受影響，雖然20週時告訴她沒問題，這中間的時間我們有曾想過嗎？過多的檢查有帶給孕婦幸福嗎？
孕兒診所常規胎兒心臟及高層次超音波檢查通常會安排在22週前後有幾個考量因素：
1. 高層次的重點在腦部，20週以前的腦部結構包括胼胝體很難完整評估,有些孕婦因為預產期沒經過準確校正，週數可能有誤差，所以通常盡量約在滿21週，再加上身高體重的差異，我們會以經驗安排適合的週數，例如體重及肚皮比較厚的個案，安排滿22週比較安全。
2. 完整胎兒心臟超音波需要檢查肺靜脈是否進入左心房、主動脈弓是否狹窄及心室中隔缺損，這三項檢查在20週以前很難完整評估，20週以前雖然也可以檢查，但是要發沒問題的報告應該很難。
3. 很多孕婦本身是職業婦女，考量孕婦及先生要排假安排各種檢查；超音波的部分，我當然安排CP值高及最佳的時間檢查，節省往返的時間，以及過早檢查造成的疑慮，徒增煩惱。
4. 曾經有孕婦問我提早檢查的好處是什麼，我的回答是可以提早發現很重大的異常可以提早做因應的處理，這些重大異常通常不需要我，我相信產檢醫師應該沒有問題，即時產檢醫師沒有發現，在20週以後的高層次超音波檢查也不會漏掉，這樣的個案比率不會超過1%，我看診的時間有限，我選擇全心全意駐守山海關。
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