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產前看到懸雍垂裂的個案我會再看什麼？
‘’ 一塊 ‘’ 必需要確認是否ok
2020. 10. 19.
賴錫鉅
目前孕兒診所把懸雍垂的等號特徵（附圖 1.） 列為常規檢查項目，如果等號影像有疑慮，後續該如何處理？懸雍垂有問題的機率大約1／200，表示如果你把它列為常規時，遇到的機率不低，這時候如果沒有一套完整的檢查配套措施，勢必造成孕婦的不安，在此分享孕兒診所的作業標準提供檢查者參考。
A：10月13日的 case是嘴唇及齒槽骨正常（附圖 2.3.），但是等號有疑慮的個案（附圖 4.5.），我一定要看到標準的 ‘’一塊‘’切面（附圖 6.7.），如果胎兒姿勢配合，我會再看‘’兩線‘’（附圖 8.），如果‘’一塊‘’及‘’兩線‘’都 ok，我不會再做其他檢查；以前我嘗試過去看胎兒吞羊水的影像（附圖 9.），但是我發現能順利取得吞羊水影像的機率很低，運氣好才看得到它，所以不能當高層次檢查的作業標準。
B ：10月15日的 case是嘴唇及齒槽骨正常（附圖 10.11.），但是等號有疑慮的個案（附圖 12.13.），接下來的‘’一塊‘’檢查是正常（附圖 14.15.），‘’兩線‘’無法順利取得。
C：10月17日診所又遇到嘴唇及齒槽骨正常，但是等號有疑慮的個案（附圖 16.），接下來‘’一塊‘’檢查是正常（附圖 17.18.19.），但是‘’兩線‘’影像一直無法取得，目前孕兒診所的作業標準是只要‘’一塊‘’沒有問題，理論上硬顎沒有問題，如果胎兒心臟及高層次超音波都沒有其他異常發現，我不會建議孕婦再做其他檢查，除非孕婦有特別的狀況。
目前大部分的高層次超音波會檢查胎兒的嘴唇（附圖 2.）及上顎齒槽骨（附圖 3.），這兩個影像正常只能說嘴唇及硬顎的前1／3 正常（primary palate），至於硬顎的後2／3及軟顎是否正常還需要靠‘’一塊‘’及‘’兩線‘’，‘’一塊‘’正常可以推論硬顎的後2／3 正常，‘’兩線‘’正常可以推論與懸雍垂相連的軟顎理論上正常，過去我遇過兩位單純軟顎裂（包括懸雍垂裂）的個案，‘’一塊‘’影像就是怪怪的，所以我才會用‘’一塊‘’影像如果完全正常，軟顎裂的機率應該很低，也許日後我的結論會改變，但是至少到目前為止，我的實戰經驗是這樣告訴我，偶而看一個個案，你可以花很多很多時間，但是如果你要用在常規檢查，勢必要衡量你的檢查是否能應用到每一個人，如果無法應用到每一個人，就無法當自己的作業標準。
所有檢查都需要考量你的檢查有沒有改變病人的預後，如果幾年以後，我發現某些檢查是多餘的，我也會做修正，2015年 11月孕兒診所開幕以來，我已經做過很多修正，我的診所是一家持續進步的診所，我要讓與我有緣的孕婦，都能得到最好的檢查內容。
附註 ：
1. 目前胎兒外觀正常，裡面是否有顎裂的檢查，還不是高層次常規檢查，請勿以本文做為訴訟依據。
2. 文中‘’一塊‘’影像完全正常或怪怪的，需要實戰經驗累積，這部分只能靠你自己。
3. 產前常規看懸雍垂‘’等號‘’有疑慮機率大於1／200，我的解讀是有可能偽陽性，所以只要‘’一塊‘’沒有問題，就可以比較放心。
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