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產前診斷嚴重型血管環可以避免新生兒腦部缺氧
產前診斷雙側主動脈弓備忘錄
2025. 6. 6.
賴錫鉅
2025年6月6日一位35歲第二胎懷孕21週又2天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 雙側主動脈弓
2. 左側主動脈弓與右側主動脈弓大小一樣
3. 其他沒有異常發現
今天分享這個案例的備忘錄如下：
1. 雙側主動脈弓的機率大約1/10000，右側主動脈弓的機率大約1/1000，雙側主動脈弓相對很少見，雙側主動脈弓的個案通常是左側主動脈弓比右側主動脈弓細：佔75%，右側主動脈弓比左側細的個案佔20%，左右兩側一樣大的機率佔5%，所以今天的個案機率大約20萬分之一(1／10000 ×5%)。
2. 因為兩側主動脈弓一樣粗，影像相對容易診斷，產後壓迫氣管的機率相對較高，需要手術的機率也比較高，我曾經遇過左側主動脈弓比右側細很多的個案，產後竟然可以不用手術。
3. 雙側主動脈弓的前提是先要有右側主動脈弓，如何判斷只是單純的右側主動脈弓還是雙側主動脈弓的最關鍵差別是有沒有左側主動脈弓，如果有左側主動脈弓就是雙側主動脈弓，如何確認左側主動脈弓呢？可以參考第170及第412這兩篇文章。
4. 今天分享這個案例的診斷步驟如下：
A. 來自肺動脈的動脈導管(DA)位置較低，左側主動脈弓(LAA)較DA高一點點，左側主動脈弓(LAA)與右側主動脈弓(RAA)形成一個‘’入‘’字型，LAA會有左側鎖骨下動脈(LSCA)的分支，之後LAA再與RAA匯合進入降主動脈。
B. 如果看到迷走性左側鎖骨下動脈(ALSA)就不是雙側主動脈弓，我的經驗是這條ALSA血管會感覺來自動脈導管(DA)末端，因為動脈導管末端就是右側主動脈弓的末端，DA與RAA一起匯合進入降主動脈。
C. 分享的錄影可以清楚看到左右主動脈弓大小一樣，如果要看左側主動脈弓分出LSCA，可以看留言。
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