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   如何避免糾紛，誠實是上策
         
      2025. 8. 29.
         賴錫鉅
 
       今年在南部有一個醫療糾紛，孕婦產前在某醫學中心做了非侵入性母血篩檢(NIPS)及高層次超音波檢查，但是產後新生兒是唐氏症及先天性心臟病(法洛氏，需要開刀治療)，這個案例讓很多孕婦非常憂心。
 
    這幾個月來孕兒診所檢查的孕婦常會問我：在孕兒診所檢查就可以避免心臟病的問題嗎？為了讓她們安心，我需要寫一篇文章，讓有類似煩惱的孕婦能夠了解。
 
    孕兒診所的檢查項目只有兩種：
1. 胎兒心臟超音波加高層次超音波
2. 胎兒心臟超音波
 
    如果沒有完整的胎兒心臟檢查，我自己無法安心，所以我沒有單純高層次超音波的選項，如果在其他醫療院所檢查過高層次超音波的，可以來孕兒診所單純做胎兒心臟超音波檢查。
    
    孕兒診所的高層次超音波檢查也是最高標準的檢查，我們有標準的常規項目，項目多到需要有專人在旁邊登記以防漏掉，檢查影像還要經過我看過才發報告，沒有看到或不清楚的項目當天看三次還是無法完成時，隔週還需要回診再檢查，這樣的做事態度才能讓我自己安心，在孕兒診所檢查，孕婦不需要靠運氣，每個人都是一樣的標準流程。
 
    針對胎兒心臟超音波而言，排除法洛氏的切面是常規，這個切面就是所謂的five chamber view(也可以稱LVOT，附圖1.)，我個人習慣稱long axis(長軸切面)，為何我要稱long axis的原因是要區別short axis(短軸切面，附圖2.3.），long axis和short axis這兩個切面就是要檢查心臟是否有心室中隔切損(VSD )的最重要切面，法洛氏心臟病裡有一個很明顯的VSD，這個VSD因為有主動脈跨坐在心室中隔，overriding  of aorta)所以這個VSD也可以稱呼為Malaligment VSD，法洛氏和單純malaligment VSD的唯一差別是法洛氏有肺動脈狹窄的問題。
 
    針對short axis這個切面，其實是連續的切面，從三尖瓣出發(附圖2.)到肺動脈瓣結束(附圖3.)，我個人用了超過10年的時間才完全領悟這個切面，我也曾經在母胎醫學會演講過這個切面，如果你要診斷別人會漏診的VSD，你需要完全理解short axis，這個切面需要胎兒姿勢第一名，胎兒姿勢排行榜請參考第227篇文章。
   
    為何我要特別提及VSD呢？因為幾年前有一位第二胎的孕婦來孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，她告訴我她的第一胎是唐氏症及VSD，VSD已接受手術，第一胎也有做NIPS及高層次超音波檢查，就只有VSD漏診，她知道VSD是很難的，她選擇接受沒有提告，所以這一胎找到孕兒診所來做檢查。
 
    我在員林陳鴻基婦幼專科服務期間，有一次陳鴻基醫師告訴我（應該20年前)，他去一家餐廳吃飯時，餐廳的老闆娘告訴他，她給我看過胎兒心臟，發現有一個破洞，後來抽羊水才知道是唐氏症，她很感謝醫院有胎兒心臟的檢查；現在回想起來，當年的唐氏症篩檢費用應該是2000元（四指標），當年的超音波機器肯定沒有現在好，時代進步了，會發生問題的機率肯定會下降。
 
    胎兒心臟即使沒有問題，也不能完全排除唐氏症，因為不是所有唐氏症都有心臟病，但是胎兒心臟超音波沒有問題的情況下，可以減少一半的唐氏症機率。
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
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