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終止懷孕前的一通來電
生命會自己找出路
2025. 4. 20.
賴錫鉅
今天分享的這個案例在4月16日有來電，告訴我們新生兒沒有問題，非常健康可愛，當天我的心情非常好，因為孕婦的話鼓勵了我（附圖1），讓我覺得自己的工作很有意義，謝謝這位媽媽。
2024年12月17日一位很沮喪的孕婦打電話到診所，告知她的胎兒疑似高位無肛，她已經有一個小孩，但她想要再給這個小孩一個機會，詢問可否幫忙安排檢查，我們請她隔天來看診，12月18日檢查當天我的結論：這個胎兒應該沒有問題；孕婦告訴我她原本預約12月20日要去終止懷孕，她替腹中的小孩謝謝我，因為只有我認為他沒有問題。
這個case之前看過三家醫療院所，診斷分別如下：
1. A 診所高層次超音波診斷： suspect imperforated anus low type or Hirschsprung disease
2. B center : Imperforated anus, high type suspected
3. C center MRI : Imperforated anus high type or Hirschsprung disease
*註: Hirschsprung disease :先天性巨結腸症
孕婦之前看過的三家醫療院所都是很好的院所，他們的診斷如果用英文去解釋沒有錯，只是翻成中文時，很容易被解釋成很嚴重的狀況，如何避免被錯誤解讀需要畫圖說明；舉例來說，imperforated anus有可能只是肛門或直腸某一個地方阻塞沒通，而真正的無肛是整段隧道都沒有發育，開刀方式及預後相差太多了，孕婦拿著報告去諮詢其他醫師，很容易越諮詢越害怕，原本孕婦已經在C center約好要終止懷孕，我想她和寶寶與我有緣。
為什麼我認為肛門應該沒有問題呢？我的主要根據是什麼呢？
1. 最重要的是我有看到完整的肛管（anal canal)（附圖 2）
2. 第二個重點是我有看到標準的肛門靶心特徵及相關的B line 及C（附圖3~4及參考第429篇文章）
這個案例之所以被suspect Hirschsprung disease 的主要原因是直腸擴張（附圖5~7），高層次超音波檢查遇到直腸擴張時，我會安排28週追蹤及新生兒滿月電話追蹤，只要28週時有改善的個案，到目前為止，我沒有遇過是Hirschsprung disease的，但是我有遇過高層次超音波時，直腸及結腸沒有擴張的個案，後來是Hirschsprung disease的，所以22週腸子沒問題，不能保證日後一定沒有腸子問題。
寫這篇文章的目的不是要炫耀我很厲害，我只是願意花比較多時間去了解及追蹤有疑慮的個案，因為追蹤的結果讓我知道哪些問題日後是沒有問題的，所以給我看診的孕婦，通常不會過度擔憂，我願意分享這個案例給同業，讓大家都能一起進步。
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