賴錫鉅醫師 的 部落格

      從1996年取得婦產科專科醫師開始投入胎兒心臟超音波的檢查工作，目前每天還在執行這樣的工作，累積了18年的經驗，我發現越做越快，越做越有自信，剛開始做的前10年，我發現心室中隔缺損（VSD）常常會過度診斷，其中有一個原因是把右側冠狀動脈（R't coronary artery）誤以為是VSD，因為它就在左心室出口附近（附圖1.2.）。

      如何證明是右側冠狀動脈呢？它有一個最重要的區別是它位於主動脈瓣膜（aortic valve）的上方，所以看到主動脈瓣膜的切面是關鍵，所以長軸切面（parasternal long axis view）（附圖1.）是主要的切面，VSD一定要位於主動脈瓣膜的下面才是真的VSD。

      除了上述的方法之外，還有一個方法是判斷血流（flow）的時間對不對，如果是右側冠狀動脈，它的血流是舒張期（diastolic phase），如果是真的VSD，它的血流是收縮期（systolic phase），我們如何判斷收縮期或舒張期呢？可以用肺動脈（PA）的血流做比較（附圖2：胸骨旁短軸切面），當肺動脈有血流時是收縮期，當肺動脈沒有血流時是舒張期，胎兒心臟跳動每分鐘120~160下，在這麼快的情況下，我們只能藉由超音波的記錄功能，經由trace back慢動作去分析，如附圖3，短軸切面裡的肺動脈沒有flow的時期才看到誤以為VSD的flow，就可以很放心的診斷它應該是右側冠狀動脈。

      在學習胎兒心臟超音波的過程中，我個人覺得短軸切面（parasternal short axis view）是最困難理解的切面，但是它又是最重要的切面，在最近幾年我才真正掌握它的竅門，要看清楚短軸的血流必需學會調整超音波的血流速度（flow velocity）及彩色強度（color gain），我會在第55篇說明。

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