賴錫鉅醫師 的 部落格

      執行胎兒心臟超音波檢查最容易漏掉的心臟病是VSD（心室中隔缺損），最容易過度診斷的也是VSD，如何正確診斷減少失誤一直是我這些年來努力的目標，我想把自己的心得寫下來，提供給有興趣的同業做參考。

      在執行彩色超音波時我們要先了解要看的血管，它的血流速度大約是多少，才能調整適當的velocity:

1.例如主動脈和肺動脈的流速大約是50~100 cm/sec，要看清楚它，就要調整血流 velocity 到71~85 cm/sec，如果調得太低例如25 cm/sec，就會造成整個螢幕都是血流，連靜脈也跑出來干擾檢查，原本要檢查的動脈血流因為aliasing的原因，造成血流顏色錯亂。

2.例如肺靜脈流速大約是20 cm/sec，要看清楚它，就要調整血流 velocity 到 25 cm/sec，否則會被漏掉，要診斷迷走性右側鎖骨下動脈也是要調查velocity到25 cm/sec，因為它的流速大約是20~40 cm/sec，所以要看清楚你所要檢查的血管，必須先了解它的基本資料。

3.在你不清楚有那些血管時，可以先調低velocity到18~25 cm/sec，此時動靜脈全部出場，再根據你想研究的去調整，我習慣先用2D找到血管位置再打開color，我把velocity分成兩種，71 cm/sec看動脈和心房流到心室，25 cm/sec看靜脈和迷走性右側鎖骨下動脈，這是我個人的習慣。

      調整color gain（彩色強度）是避免過度診斷VSD最大的功臣，color gain太高會造成鄰近的血流干擾，會讓你誤以為有血液交流，因此很容易過度診斷VSD，根據德國Dr Chaoui 的意見，一開始先把color gain 調到最低，慢慢調高到你覺得OK的數值，我個人的習慣剛好相反，先看到美美的血流再往下調color gain，只要沒有干擾就OK，只要你自己調過一次，表示那是你習慣的模式，你可以在超音波上設定你的模式，日後就比較方便使用。

      附上我調整color gain 的操作過程錄影，一開始的血流沒有問題，當時的color gain是負7.2，當color gain 調高成負3.4時，左右心室的血流會有彼此干擾的現象，如果把color gain再調低到負7.2時，原來干擾的血流不見了，當然每一台機器的數值是不一樣，但操作原理是一樣的，你也可以嚐試調到更低，但是我個人比較習慣顏色飽滿的感覺，如果color gain 調到太低，我會擔心有些血管會看不清楚。

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