賴錫鉅醫師 的 部落格

        賴錫鉅

      在本院產檢的孕婦，當週數來到19週左右時，我們會幫孕婦預約胎兒心臟超音波，很多準媽媽很好奇為什麼胎兒心臟超音波要安排在22 週到 22 週又4 天左右，為什麼還有名額的限制？

      從2002年至2012年我在本院執行了將近10 年的全面篩檢胎兒先天性心臟病（參考第14篇文章），篩檢了將近12000個cases ，我篩檢出很多先天性心臟病，但是我也有漏診的cases，最令我感到難過的是主動脈狹窄的case，我曾經漏診過一例，三心房症（右心房有隔膜）也漏診過一例，法洛氏四重症也漏診過一例，心室中隔缺損也漏診過數例，每次漏診產生時，我都會感到心痛，是那一個環節出問題，我看了很多本胎兒心臟超音波的書，有無數個夜晚，我是在閱讀中度過，包括值班的晚上，我曾經請教過我的良師益友陳豐霖醫師，他最有可能漏診的診斷及最害怕漏診的診斷是什麼，他的答案竟然和我一樣，最有可能漏診的是心室中隔缺損，最害怕的漏診是主動脈狹窄，從那一刻起，我釋懷了，而且我相信這是天意。 

      很多超音波的書籍都會寫早期診斷胎兒先天性心臟病的章節，有些甚至提早到13週，但是臨床上真的能這樣嗎？因為只能診斷非常嚴重的cases，漏診的機率遠大於能診斷的，所以只能當學術研究。

      經過10幾年的實際運作，我發現BPD（胎頭兩頂骨間徑）滿22 週到22週又4天，此時的心臟結構最清楚，該有肉的地方有肉，瓣膜看得最清楚，血流也看得最清楚，VSD（心室中隔缺損）漏診的機率最低，主動脈整條血管2D及flow都非常漂亮，主動脈狹窄漏診的機率大幅下降，所以我的經驗告訴我，如果只能給我一次檢查的機會，我會選擇22 週到22週又4天，隨著週數越大，胎兒趴著的機率越高，檢查難度越高，如果超過25週就很難檢查了，除非胎兒姿勢良好。

      胎兒先天性心臟病最常漏診的是VSD（心室中隔缺損），比較複雜和嚴重的心臟病大部分都被克服了，所以高手過招只剩VSD的診斷率，畢竟心臟病的機率小於1%，為了讓99%的準媽媽放心，我選擇22 週到22週又4天，而不是更早的週數。 

      胎兒心臟超音波檢查項目高達14項（參考第22篇文章），而且胎兒動來動去，姿勢有時候趴著有時候仰臥，檢查時間有時候會很久，所以看診數目無法很多，因此有名額的限制。在胎兒心臟超音波檢查之前，預診小姐都會給準媽媽簽同意書，讓準媽媽知道此檢查並不是100%，敏感度是90~95%（參考第2篇文章），醫師只能藉由儀器盡力而為，上述文中提到的漏診也是合理的，並不是誤診，如果準媽媽不能接受漏診的可能，我想沒有人敢幫妳做檢查，因為醫師是人不是神。

      以上的論述純粹是我個人的研究心得，不代表其他醫師也要這樣做，醫學沒有絕對的對錯，適合自己的就是最好的，我的研究所使用的超音波儀器是 GE 的 Voluson 730 pro V，歡迎同業指教。

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