賴錫鉅醫師 的 部落格

      懷孕早產一直是婦產科無法避免的難題，在醫學上的定義是滿37週就不算是早產，因為胎兒肺部已經成熟，37週以前都是早產兒，在早產兒中我們習慣再以2000公克分成兩大類，一種是2000公克以上的早產兒，這些早產兒一般都不會有特別的後遺症，但是2000公克以下就比較麻煩，體重越輕越多問題，一般來說33週就有2000公克以上，所以懷孕34週以上的孕婦如果因為腹痛來就診，我不一定非要安胎不可，有些孕婦的胎兒體重過重，估計體重甚至已經來到2500公克，這些cases我個人認為如果太積極安胎，有可能導致胎兒過重，日後反而無法自然生，我內心一直有一種信念，生命本身會自己找尋出路，也許胎兒意識到如果太大，反而造成日後的問題，所以他選擇提早出來，我們實在沒有必要阻擋他，除非我們能證明留在子宮內比生出來更好，所以我個人認為安胎這個醫療行為適可而止，我選擇傾聽上天的聲音。

      2009年7月我遇到一位29歲第一胎懷孕34週又6天的孕婦，孕婦因為下腹痛在本院診治，我發現胎兒監視器（NST）的胎兒心跳圖型很怪，呈現Sinusoid pattern （正弦型態）（附圖1.2.3.4.），和正常的型態就是不一樣（附圖5.），我懷疑胎兒有嚴重貧血，所以我幫孕婦照超音波，胎兒估計體重是2479公克，胎盤也沒有發現異常，子宮也沒有呈現強直性收縮，和其他醫師討論以後，我决定幫孕婦實施剖腹產手術，新生兒出生體重2460公克，膚色蒼白，哭聲微弱，血紅素（Hb）是5.6 g/dL（新生兒Hb正常值是17~18 g/dL，10 g/dL 以下要考慮輸血，5.6 g/dL 是屬於嚴重性貧血），小兒科診治以後决定轉至教學醫院輸血，新生兒經過輸血及其他檢查和治療，在教學醫院住了一個月平安出院。

      我常常回憶這個case，如果當時我沒有幫她剖腹產而採用安胎的方式，我認為有可能胎死腹中，所以安胎要很小心，生命會尋找出路，我們不能墨守成規，以為是要幫他，結果反而害了他，最近幾年我學會用超音波診斷胎兒貧血，利用胎兒中腦動脈的 PSV（peak systolic velocity）的數值，可以算出胎兒的血紅素（Hb）大約是多少，我會在下一篇詳述。

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