賴錫鉅醫師 的 部落格

      2017年12月2日一位34歲第一胎的孕婦在我的診所做胎兒高層次及心臟超音波檢查，我的診斷是雙側足內翻（bilateral clubfoot）（附圖 1~5 ），沒有其他異常發現，我的建議是孕婦需要抽羊水做染色體基因檢查，只要排除染色體基因異常，足內翻是可以治療的，足內翻的問題在出生後一到兩週即可開始矯正，越早矯正預後越好。

      足內翻原因：

      足內翻是先天性畸形足的一種(又稱杵狀足，附圖6.7.)，發生率大約1/1000，可能發生在單足或雙足，原因是胎兒時期腳盤的肌腱和韌帶（後側和深部的）發育出現故障，沒有和足部其他的肌腱韌帶同步發育，導致這些肌腱和韌帶將足的後內側牽拉向下，所以腳盤向下向內扭轉、內翻、僵硬，不能回到正常的位置，足部的各塊骨頭因此位置異常，這種嚴重的個案有時會合併多發性關節僵硬及脊髓膨出症（spina bifida），所以超音波看到足內翻，一定要再詳細看手臂是否活動自如及脊椎是否有脊柱裂的狀況；除了上述嚴重型足內翻，輕微的足內翻可能與胎內壓迫有關，出生後不太需要治療，很難產前診斷。

    *但是也要避免過度診斷，看到疑似手腳畸形的影像，一定要反覆檢查，有時候只是一時的壓迫造成畸形的假像，最近有一位孕婦來診所約診，原因是被告知胎兒右腳有足內翻，經過我的檢查，我發現是因為壓迫造成的假像。

      足內翻治療：

1. 足內翻如果沒有治療好，走路時後跟無法着地，只有腳盤外側或腳尖着地，走路姿勢不正常，要讓足部恢復正常，出生後即可開始治療，輕微型的姿勢性足內翻（子宮內壓迫，非先天性畸形），用手即可矯正（附圖8. ），不需用到石膏矯正。

2. 比較嚴重的先天性畸形(學名稱先天性馬蹄內翻足)，足內側軟組織很緊，腳盤向足背彎區的動作受限，無法單純用手糾正，必須漸進式的慢慢調整讓關節復位，通常需要換五次的石膏（附圖9. 10.），一到兩週更換一次，每次進步一些，不能一次到位，我覺得這個方法很像柏樹的塑型，柏樹要塑型也是從小樹開始用鋁線把樹枝固定在調整者想要的角度，慢慢的微微的調整，不能一次到位，否則樹枝會斷裂。

      足內翻的矯正方法是由Dr. Ponseti 在1950年代提出來的（附圖11. ），一直到2000年才被世界廣泛應用，這位醫師於2009年往生，目前 ponseti method 已經是治療足內翻的標準方法，大約 60 % 的個案單靠石膏即可矯正成功，之後再穿矯正鞋到三歲即可（附圖12. ），其餘的病例經石膏矯正改善後，還要動手術使它更接近正常，手術的年齡大約是6個月到一歲左右為最佳時間。

      雖然ponseti method 看起來很簡單，在上石膏固定時，operator用拇指和食指握住腳盤關節的兩側讓助手幫嬰兒上石膏（附圖13. ），operator的經驗非常重要，如果操作正確，基本上是不會痛的，Dr Ponseti 的父親是製作手錶的師傅，他小時候需要幫忙修理手錶，這個技藝對他日後的骨科生涯是很有幫忙的。

      今天早上吃完早餐，在員林的這條小徑走著，看到兩旁的樹木，我覺得很有感覺，所以寫了這篇文章。（附圖14. ）

 回目錄