賴錫鉅醫師 的 部落格

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    胎兒超音波檢查的天敵
      肥胖或羊水太少
       2016. 5. 23.
         賴錫鉅

         我曾經請教過同業，如何面對體重超過90公斤的孕婦，他的回答是：沒辦法，只是做得很不甘願。我覺得這句話很貼切，沒有人喜歡做吃力不討好的工作，執行胎兒超音波檢查，最棘手的是羊水過少或肚皮脂肪太厚的case，因為影像會非常不清楚，體重正常的孕婦我可以看到胎兒的手盤及手指，如果寶寶剛好姿勢配合也能看到五根手指，但是遇到體重過重的孕婦能看到手盤、部分手指及前臂有兩支骨頭就不錯了；檢查的醫師都會盡力而為，請不要過度要求，如果無法了解超音波機器的限制和醫師的難處，最好不要預約，否則徒增彼此的誤解和不愉快。

      最近幫一位體重99公斤、身高162公分、懷孕20週的第一胎孕婦做高層次超音波檢查，花了1 個多小時還是無法完成，只好請孕婦再來一次，檢查過程我的眼睛很累，拿探頭的右手也很酸，面對這些問題我還可以接受，讓我很不舒服的是在旁邊的先生一直問我胎兒手指頭正常嗎？大拇指在哪裡？我不想明講體重過重、肚皮太厚等傷孕婦心的話，只好暗示阻力很大實在看不清楚；其實我心裡有一個念頭：退費給他、結束檢查，但是這樣做會傷孕婦的心，我可以理解天下父母心，雖然先生不了解狀況，但是我不幫她檢查，她還有其他選擇嗎？

      來診所做高層次超音波檢查， 我不敢講胎兒手指頭是否都正常，我常問孕婦一個問題，妳會因為胎兒手指少一節而決定終止妊娠嗎？如果會，我不敢幫妳看超音波，我個人無法承擔這個倫理問題，當我們在看胎兒的四肢時，大拇指與另外四指在不同平面，很少有機會同時看到五指，我相信很少有醫師敢跟孕婦說手指頭都正常，因為早晚會踢到鐵板，不要被超音波廣告圖片誤導，以為所有胎兒都能掃到如此完美的影像，當我們在看胎兒的腳盤時，能夠看到排列整齊的腳趾就很好了，如果細數它們，常會徒增煩惱，因為數少了不一定少，數多了不一定多，併趾也是無法產前診斷，超音波不是照相機，它是利用波前進遇到不同組織反射回來的訊號組成影像，中間越多障礙物，影像就越不清楚，兩支骨頭如果一上一下互相交叉，下面那一支會呈現斷點（波被上面骨頭阻礙），看到有斷點的骨頭可以說它斷裂嗎？答案是不可以，此時需要移動探頭，從另一個角度進去，避開上面的骨頭，所以不能拿一張超音波圖片就說它有問題，因為問題是要多方求證，才能做出正確診斷。

      附上兩張手指頭的圖片給大家參考，來自不同孕婦，圖 1 比較不清楚，圖 2 比較清楚，問題出在肚皮厚度不同。

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