賴錫鉅醫師 的 部落格

       2015. 12. 13.

         賴錫鉅

      從當住院醫師開始，每次在量胎兒的腹圍時（附圖 1.），常需要兩個參考點，一個是胃，一個是胎兒的臍靜脈（UV）連接左肝門靜脈（LPV）及右肝門靜脈（RPV）形成的一把弓（射向胃），這樣的橫切面才是標準的腹圍切面，量了幾十年，可能很多人對這把弓的解剖名稱還是沒有完全了解，我想從這把弓進入，來探討胎兒的門脈循環。

      胎兒的臍帶內有三條血管，兩條臍動脈（UA），一條臍靜脈（UV），兩條臍動脈分別從胎兒膀胱兩側回到肚臍，所以檢查膀胱時可以順便看是否有兩條臍動脈（附圖 2.），臍動脈的功能是把胎兒代謝的缺氧血送回胎盤，相對的臍靜脈是把養分和充氧血送給胎兒的血管，這條臍靜脈經由肚臍向上走進入胎兒的肝臟（附圖 3.），進入肝臟的部分一開始還是稱呼肝內臍靜脈，向前走進入左肝門靜脈（分界線是左肝門靜脈的下行支：inferior branch of LPV），接著會看到左肝門靜脈的上行支（superior branch of LPV和下行支同一側，正常在左肝門靜脈的左側，和胃同側）（附圖 4.），走一小段即向右彎曲，先分出一條靜脈導管（DV）再進入右肝門靜脈，左右肝門靜脈的分界點是總肝門（MPV）靜脈進入右肝門靜脈的位置，在胎兒時期因為左肝門靜脈的壓力大於總肝門靜脈及右肝門靜脈，所以來自總肝門靜脈的血只會進入右肝門靜脈（附圖 5. 6.），所以胎兒右肝門靜脈的血液有兩個來源，50 %來自左肝門靜脈，50 %來自總肝門靜脈，如果從含氧量來比較，左肝門靜脈是純氧血，總肝門靜脈是缺氧血，右肝門靜脈是混氧血，造物者把純氧血經由左肝門靜脈分出靜脈導管而進入下腔靜脈，因為靜脈導管形狀像沙漏，中間較窄，所以血流速度從臍靜脈的15～17 cm/sec 上升到 65 ~75 cm/sec，因為血流速度快且位置在下腔靜脈血管內左後方，所以一進入右心房直接穿過卵圓孔進入左心房，經由左心室及主動脈供應高氧量的血給胎兒最重要的兩個器官：心臟及腦部。

      左肝門靜脈接右肝門靜脈的前行支（ARPV）形成的弓，有時候不像弓的原因是因為總肝門靜脈（MPV），右肝門靜脈的後行支（PRPV）及前行支（ARPV）的相關位置有時候會有不同。（附圖 7.）

      左肝門靜脈一般會有三個分支（inferior，superior及 medial），inferior branch 和 superior branch 在 LPV 的 左側，medial branch 在LPV的右側（附圖 8.），通常不會很明顯，如果在持續性右側臍靜脈（PRUV）的時候，相關位置會相反，inferior 和 superior branch 會在RPV的右側（附圖 9. ），medial branch 換成在RPV 的左側，RPV會接到 LPV （附圖 10.），因為可能會有很多條類似medial branch 的分支，所以看起來會感覺血流比平常豐富，這是我個人的經驗。

回目錄