賴錫鉅醫師 的 部落格

      前一陣子我台中的老家漏水，導致地下室嚴重積水，我很苦惱，找了很多專家來研究處理方式，來看過的人建議的處理方式都是他本身會做的工作，對於原因含糊其詞、不敢交待漏水的可能原因；後來我請員林的朋友楊宜三先生來看，他從水的顏色含鐵、沒有青苔以及乾淨無臭來判斷原因，他認為家中積水是從後面水溝經由土壤過濾進來的，他是修理冷氣的專業，但是他什麼都會，我們醫院的總務只要有疑難雜症的問題，都會找他來幫忙，例如超音波的散熱，子宮鏡的燈泡變暗，他都能用極低的價格解決問題，如果凡事找所謂的專門人員花費都要10倍以上的價格，所以日常生活包括飲水機、濾水器、冰箱、電視、熱水器、監視器只要你有問題，他都盡力幫忙處理，我的同事開玩笑說除了棺材之外，你需要什麼只要打電話給他，他都能幫你處理，他不需要名片及推銷，工作接不完，前幾天我請他幫我想辦法提高超音波檢查室電視的高度（不影響安全的前提下），他竟然還能考慮安全和美觀的情況，做出最好的處理方案，因為他有很多實務經驗，我們的結論是做任何事都跟經驗有關，在我眼中，他是做事的天才，我很榮幸有他這個朋友。

      最近我看了去年我7月分發佈的胎兒心臟超音波教學錄影（第 25 篇文章），我感到不滿意，於是我發佈最近的胎兒心臟超音波錄影（沒有剪接，原汁原味），過去一年，我的進步是迷走性右側鎖骨下動脈的產前診斷及降低 flow gain 增加心室中隔缺損產前診斷率，我很樂意與大家分享，我每次看第二胎的媽媽都會問她一個問題：妳覺得我有沒有進步，她們給我的答案大都是：這一胎看的項目比上一胎更多，這時我都會開玩笑說，因為我收費變貴了。

      學習超音波，很多人都以為只要一直做就會進步，其實這個觀念是錯的，看超音波有一個很特別的地方，你只會看你懂的，如果你腦中沒有問題，你也看不出問題，所以要先讀書才看得懂，這是第一步驟。

      當你開始很認真的讀書以後，你會發現怎麼突然間有問題的case 增加那麼多，表示你已進入第二階段，這個階段就是會過度診斷（沒有問題看成有問題），我台北一個有名的朋友，他最近告訴我一個故事，他連續看到兩個孕婦被告知胎兒腦部胼胝體沒有發育，他看完都是正常，所以打電話去那家醫院問問看怎麼回事，後來才知道他們最近在讀胼胝體發育不良的書籍，以前沒有讀都沒有問題，讀了以後反而增加問題，但是請不要灰心，這是必經的過程，你只要尋找一位有經驗的醫師幫你把關，你才有機會進入第三階段。

      隨著歲月的淬煉，你自然會降低過度診斷率及提高正確診斷率，所以有句俗話說：薑是老的辣，第三階段就是要自己獨立看很多cases，累積自己的見解與經驗，這個時候就是要多參加研討會，向一些大師級人物請益，如果你沒有相當的經驗，大師級人物講的東西你可能無法體會，經過交流你會進入第四階段。

      第四階段你會發現你沒有老師可以教你，你的老師就是你的病人，所以我們要對病人很客氣，因為只剩下她們能教你東西，有次我搭公車在中部某教學醫院下車，路過兩位醫師，我跟太太說前面那一位是住院醫師，後面那一位是主治醫師，我太太問我為什麼，我的回答是前面那一位頭向上仰15度，後面那一位頭低低的，如果妳有興趣，也可以去問他們，看我說的對不對。

      附上2015年9月12日的胎兒心臟超音波錄影，歡迎指教。

回目錄