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     子宮內生長遲滯的胎兒應採自然生產或剖腹產?

         2014.9.28  

          賴錫鉅   

      9月19日我幫一位第一胎懷孕39週又3天的孕婦剖腹產,出生體重是2250公克,開刀理由是前一天晚上我發現胎兒的腦部中腦動脈的阻力(PI : 0.82)小於臍帶臍動脈的阻力(PI :1.37 ),正常狀況下的胎兒應該是中腦動脈的PI值要大於臍動脈的PI值,一般我們會用中腦動脈的PI值除以臍動脈的PI值,如果是大於1代表正常,如果小於1就是不正常,醫學上有一個名詞brain sparing effect 就是指小於1的臨床意義,brain sparing effect 的中文意思是‘救腦現象’,當胎兒處於營養不良的情況下,他為了自救,會把營養送到腦部而犧牲其他器官,所以腦部的中腦動脈阻力才會小於臍動脈阻力,處理這樣的情況是終止妊娠,因為再放下去有可能胎死腹中,而且考慮到這樣的小孩很有可能在待產或陰道生產過程中胎兒窘迫或胎死腹中,最好採用剖腹產。

      為了不讓讀者誤會胎兒小就要開刀,我要特別說明一下,胎兒估計體重如果是每週都有長大而且羊水量正常,是不需要開刀,可以自然生產,而且會很好生,為什麼呢?因為羊水是胎兒的尿液,羊水量正常代表胎兒腎臟血流供應正常,胎兒如果狀況不好是不會尿尿的,因為腎臟的血流會被犧牲而只送給最重要的器官,所以每次產檢,看看羊水量是很重要的。

      回顧這位孕婦的懷孕過程,她今年36歲第一次懷孕,身高158公分,體重72公斤(2014.3.3懷孕10週又6天),因為有高血壓家族史,她有抽血驗子癲前症的風險值,報告是1/126,屬於高風險(大於1/200),所以從懷孕12週開始吃aspirin直到懷孕滿37週,整個懷孕過程都沒有高血壓,胎兒在懷孕35週以前成長都很理想,但是懷孕36週以後就開始成長緩慢,從懷孕38週起,我要孕婦每三天回來給我評估一次狀況,孕婦也很配合。以下是她後面幾次的檢查內容:

 2014.9.01.

  懷孕36週又4天,孕婦體重82公斤,血壓121/75,胎兒估計體重2220公克,羊水量正常。

 

 2014.9.10.

   懷孕38週,孕婦體重81.6公斤,血壓116/72,胎兒估計體重2120公克,NST(無壓力性側試,一般俗稱胎盤功能檢查)正常,羊水量正常,中腦動脈和臍動脈血流正常(PI比值正常)。(MCA-PI: 1.15 ,Umb-PI: 0.92)(圖1.2.)

 

 2014.9.12.

   懷孕38週又2天,孕婦血壓129/78,胎兒估計體重2305公克,羊水量正常。

 

 2014.9.15    

   懷孕38週又5天,孕婦體重82.7公斤,血壓120/74,胎兒估計體重2347公克,羊水量正常。臍動脈血流正常(Umb-S/D 2.4)。NST正常。

 

 2014.9.18

   懷孕39週又2天,孕婦體重82.8公斤,血壓129/77,胎兒估計體重2277公克,羊水量少,中腦動脈與臍動脈血流不正常(PI比值小於1,出現brain sparing effect)(MCA-PI: 0.82 ,Umb-PI: 1.37)(圖3.4.)    告知孕婦準備終止妊娠。

 

 2014.9.19   

    剖腹生產,新生兒出生體重2250公克,幾乎沒有羊水,新生兒狀況良好。

  結論 :胎兒後期將近兩週多估計體重沒有增加,提醒我們要去注意胎兒的狀況,所以懷孕後期除了注意胎動之外還要注意成長及羊水量,如果有疑慮,要評估中腦動脈與臍動脈的PI比值,和臍動脈的S/D比值,如果比值出現問題可以考慮終止妊娠,以免胎死腹中。

    這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾

 

 回目錄

 

 

 29-1圖1

 

 29-2圖2

 

 29-3圖3

 

 29-4圖4

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